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关键词 雷贝拉唑；多潘立酮；食管炎，反流性
反流性食管炎是消化系统的常见病，主要是由于胃和十二指肠内容物，特别是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管而引起的食管粘膜炎性病变。药物治疗以促进胃排空，减少胃内容物反流，抑制胃酸分泌，改善食管下段括约肌功能为主。多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，可增加食管下部括约肌张力，防止胃-食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂，二药联合治疗反流性食管炎疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组患者均为我院1999年10月—2003年10月住院患者，均有较典型的反酸、烧心、胸骨后灼痛等症状，均经胃镜证实为反流性食管炎，90例患者中男61例，女29例，年龄20~70岁，病程3个月以上，无其他消化系统疾病及可致胃、肠道症状的其他全身性疾病，4周内未服用制酸药和促胃动力药物史。内镜下食管粘膜病变分级，1级33例，2级31例，3级26例。90例患者随机分为A、B、C三组，三组的性别、年龄、病程、病变分级等比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 A组：口服雷贝拉唑10mg，1次/d；B组:口服多潘立酮10mg，3次/d，饭前服用；C组:口服雷贝拉唑10mg，1次/d，多潘立酮10mg，3次/d（服药时间分开）。三组疗程均6周。
1.3 观察指标 根据反酸、烧心、胸骨后灼痛等症状严重程度进行症状分级，评定疗效。症状评分标准：0级为无症状；1级为症状轻微可以忍受；2级为症状存在但不影响工作；3级为症状明显，不能忍受，需要休息和药物治疗［1］。
1.4 疗效评定标准 显效：临床症状积分降低＞80%；有效：临床症状积分降低＞50%；无效：临床症状积分降低≤50%。治疗6周后，由同一医生复查胃镜，食管炎消失者为治愈，改善≥1个级别为有效，没有变化或恶化为无效，同时记录治疗期间出现的任何与用药有关的症状。治疗前、后检验血、尿常规及肝肾功能。
1.5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验 ，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 临床疗效 三组治疗4，6周后症状缓解比较见表1，治疗6周后胃镜下食管炎愈合情况见表2。
2.2 不良反应 A组纳差1例，B组口干、轻微腹泻2例，C组轻微腹泻1例，未影响治疗，治疗前后血、尿常规及肝、肾功能未见异常。
表1 三组治疗4，6周后症状缓解比较（略）
注：三组总有效率比较P<0.05
表2 三组治疗6周后胃镜下食管炎愈合情况比较（略）
注：三组总有效率比较P<0.05
3 讨论
研究认为导致反流性食管炎的因素较多，主要是由于食管下段括约肌功能降低，食管对胃反流物的廓清能力下降，导致酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管，造成食管粘膜炎性病变，出现水肿、出血、糜烂，甚至溃疡。治疗上除改变生活方式外，药物治疗以抑酸，促进胃排空药物为主［2］。多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，可增加食管下部括约肌张力，防止胃-食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂，与其他抑酸剂相比，具有抑酸作用起效快，能持续提高胃内pH值，抑酸作用更强，更有效，全天维持较高的抑酸水平，极少产生药物间的相互作用，疗效无明显的个体差异等优势，故临床效果更加稳定、可靠［3］。本试验结果表明，三组治疗方法均有明显效果，随着用药时间延长，效果则越来越明显，6周时效果已达最佳，且不良反应轻微，但C组治疗效果较A、B组有明显提高，原因可能是雷贝拉唑单纯抑酸，不能阻止反流，而多潘立酮是单纯阻止胃-食管反流，不能抑酸，使食管粘膜得不到尽快有效的修复，二药合用，从根本上去除了反流性食管炎的病因，疗效满意。
4 参考文献
［1］ 中华医学会消化内镜分会.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）［J］.中华内科杂志，2000，39（3）：210
［2］ 潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京、上海胃食管反流症状的流行病学调查［J］.中华消化杂志，1999，19（4）：223-226
［3］ Tytgat GN.Medical therapy of gastroesophageal rejlux disease［M］//Orlando RC.Gastroesophageal reflux disease.New York:Marcel Ddkker Ine,2000：283-309
462000 河南省漯河市，漯河医学高等专科学校附属医院