点击显示 收起
关键词 肺癌；恶性胸腔积液；鸦胆子油乳；胸腔注射
肺癌或其他肿瘤引起的恶性胸腔积液，腔内治疗目前认为是最有效的方法，细管闭式引流法最适宜。腔内注射药物国内外报道较多，目前应用最多的是生物反应调节剂，如：胞必佳、短小棒状杆菌、沙培林等，其主要不良反应为发热（86.4％）、胸痛（41.9%）［1］。也有报道中药如康莱特、榄香烯、鸦胆子等治疗，有一定缓解率，其特点不良反应轻。我院应用鸦胆子油乳治疗97例肺癌胸腔积液，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年4月—2005年6月对97例肺癌伴大量胸腔积液患者给予鸦胆子油乳胸腔内注射治疗。年龄45~81岁，男∶女＝1.6∶1，均有组织细胞学诊断、X线胸片、B超或CT检查。腺癌42例，占43.3%；小细胞未分化癌35例，占36%；鳞癌11例，占11.3%；未定细胞类型9例，占9.3%。
1.2 治疗方法 B超定位，积液最低点穿刺，细管闭式引流，每2h开放引流管1次，每次放液400ml，不足400ml时予以持续开放，直至引流干净，B超复查确无积液。鸦胆子油乳30~50ml+地塞米松10mg胸腔内注射，闭合引流管。患者每2h改变体位1次。24h后开放引流管，如无引流液，经B超证实后予以拔管；如有引流液开放引流管，无引流液引出后再次腔内注射。拔管后2d复查B超，积液复发重复以上步骤。
1.3 疗效评价 采用上海市肺癌协作组发布的《晚期肺癌胸腔积液治疗的疗效评定标准》评价。①显效：患者经治疗后胸腔积液完全吸收，症状消失，经临床、X线和超声波检查未见胸腔积液，胸膜增厚少于原有胸腔积液范围的1/2，维持30d以上。②有效：患者经治疗后胸腔积液减少1/2以上，症状改善，经临床X线和超声波检查或有较明显的胸膜增厚（＞1/2胸腔），维持30d以上不需再抽液者。③无效：患者经治疗后胸腔积液仍继续或迅速产生，或胸腔积液减少不到1/2，或治疗后30d内必须再行抽液者。
2 结果
治疗次数及疗效见表1。
本组中有2例注射2次，3次无效后，自动出院，未进行再注射治疗。缓解率81.4%，无效率16%。与毛建林等［2］报道相近。不良反应主要为低热18例，占18.5%，轻度胸痛25例，占25.8%。无胃肠道反应及白细胞下降患者。
表1 鸦胆子油乳+地塞米松腔内注射次数及疗效（略）
3 结论
鸦胆子属苦木科植物的果实，其提炼油乳为细胞周期非特异性抗癌药物，各期均有杀伤、抑制癌细胞作用，除抑制DNA合成外，能直接进入癌细胞，影响质膜和线粒体。作用癌细胞膜上的P-糖蛋白，使其他抗癌药物活性增强，还直接刺激胸膜使其粘连、纤维化，具有强烈收敛、抑制胸膜分泌作用。对肿瘤引起的恶性胸腔积液，腔内注射从本报道看出，缓解率达81.4％，配合全身化疗，可增强化疗药物作用。在97例中，12例体质虚弱不能耐受化疗，予鸦胆子油乳30ml+生理盐水500ml静滴，配合腔内治疗。鸦胆子腔内治疗因使胸膜粘连较强，前3次注射效果较好，一旦行成分隔，再次注射效果不佳。故力争完全放尽积液后，1~3次使其粘闭，才会收到好的疗效。鸦胆子油乳较生物反应调节剂经济，不良反应轻，对年老体衰患者尤为适宜。
4 参考文献
［1］ 廖美琳．肺癌现代治疗［M］．上海：上海医科大学出版社，1998：326-328
［2］ 毛建林，鲍灵发，毛卫华，等．鸦胆子油乳治疗恶性胸腔积液25例临床分析［J］．实用肿瘤杂志，2004，19（2）：158-159
河北省保定市第三医院胸外科