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【摘要】 哌替啶（杜冷丁）本系镇痛药。用其大剂量肌注以治疗急性心源性肺水肿，使抢救得以成功。其机理尚不很清楚。但此法不失为一种有效抢救措施。
【关键词】 盐酸哌替啶；抢救；急性肺水肿
1 病例资料
患者严某，男性，40岁，农民，平素体健，无特殊病史及外伤手术史。因“突然昏倒1小时”于2006年2月17日20时52分在家中电话呼救，救护小组5分钟赶到现场，查患者神志不清，呼之不应，烦躁不安，面色及口唇紫绀，口周可见白色泡沫样分泌物，双侧瞳孔等圆，对光反射迟钝，脉搏66次/min，呼吸24次/min，血压15.96／9.31kPa。21时，呼吸、心跳停止，血压10.64／7.45kPa，立即现场抢救，持续心电监护和胸外心脏按压，建立静脉通道，以多巴胺、间羟胺升血压，反复使用盐酸肾上腺素静脉注射；气管插管呼吸机辅助呼吸，插管内有大量粉红色泡沫样分泌物，给予间断吸痰处理；分别用200J、300J电除颤2次。21时20分脉搏56次/min，自主呼吸16次/min，血压12.37／9.31kPa，仍躁动不安，气管插管内仍有大量粉红色泡沫样分泌物。采取半坐卧位，停用呼吸机。用氢化可的松200mg静脉滴注，硝酸甘油注射液10mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，西地兰注射液0.2mg静脉注射，间断给予速尿注射液静脉注射，予安定注射液10mg静脉注射，镇静效果欠佳，给予盐酸派替啶注射液100mg肌肉注射，每20分钟一次，共计6次，使用盐酸派替啶注射液总量600mg，患者逐渐恢复安静，气管插管管内分泌物逐渐减少，呼吸逐渐改善，面色和口唇紫绀好转。继续给予静脉补充维生素、能量、电解质，神志情况好转，呼之能应，对光反射灵敏。23时20分返回医院，查脉搏92次/min，呼吸19次/min，血压12.37／8.25kPa。神志清楚，病情稳定，化验及特殊检查，WBC 7.8×109/L，RBC 4.24×1012/L，Hb 136g/L，PLT 174×109/L，N 0.628，L 0.376。血气分析（21时05分呼吸停止时采血，复苏中）pH 6.738，PCO2 18.45，PO2 1.50，HCO3-18.4mmol/L，电解质：Ｋ＋ 5.07mmol/L，Ｎa＋ 132.9mmol/L，Cl－ 94.6mmol/L，尿素氮3.1mmol/L，肌酐77μmol/L，尿酸253μmol/L。X线胸片提示：心影扩大，向左下扩大为主。心电图提示：心房纤颤。心脏彩超提示：①左室、右室轻度增大，左房、右房稍增大；②左室壁对称性增厚，基底段搏幅降低，左、右室内膜面稍增厚，回声增强；③E、A峰均降低，EF稍降低提示心功能不全；④肺动脉瓣轻度返流。初步诊断为急性心源性肺水肿；急性心肌炎？心肌病：肥厚型？扩张型？风心病？收入内科继续给予抗感染、强心、补液、祛痰、对症、支持治疗。神志恢复清醒，各种反应灵敏，呼吸平稳，脉搏、呼吸、血压正常，于2006年2月21日自觉症状消失，一般情况好，查体未见异常，治愈出院。
2 讨论
肺水肿是由于肺血管内液体渗入肺间质和肺泡，使肺血管外液增多而引起的病理状态。左心衰竭是起病的根本原因，其病情严重，发展迅速，预后较差，死亡率高。急性心源性肺水肿的抢救必须争分夺秒，把握时机，各种抢救措施和药物的使用必须及时有力。本文所述患者在各项基础抢救措施下效果欠佳，及时使用大剂量盐酸哌替啶注射液。盐酸哌替啶注射液具有镇痛、镇静作用［1］，镇静的同时能改善情绪，缓解交感神经的代偿性兴奋，同时可以扩张体静脉，减少静脉回心血量，减轻心脏的前、后负荷［2］。本例在紧急情况下使用大剂量盐酸哌替啶成功抢救急性心源性肺水肿，值得进一步探讨和研究。
【参考文献】
［1］樊德厚，王永利．中国药物大全西药卷［M］．北京：人民卫生出版社，1998：49-50.
［2］陈灏珠．实用内科学［M］．第10版,北京：人民卫生出版社，1999：1092.