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【摘要】 目的观察自拟中药理气化痰汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床疗效。方法将肠系膜淋巴结炎患儿40例随机分为中西医结合组20例和西药组20例,2组均应用青霉素G静脉滴注和利巴韦林片口服，必要时给予退热和解痉止痛等对症处理；治疗组同时加用自拟中药理气化痰汤，1周为1个疗程。治疗过程中观察临床症状改善或消失情况及退热和解痉止痛药等使用情况，判断近期疗效。结果2组腹痛治愈率比较差异具有统计意义（P<0.05），伴随症状改善或消失时间比较有高度统计意义(P<0.01)，退热药、解痉药使用次数相比有高度统计意义(P<0.01)。结论中西医结合治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎疗效较好。
【关键词】 理气化痰；小儿肠系膜淋巴结炎；中西医结合
小儿肠系膜淋巴结炎是儿童和青少年常见病之一，表现为反复发作性腹痛，或有发热、恶心、呕吐、少数有便秘或腹泻等。近年来随着高频超声检查技术的发展，本病的诊断水平提高，临床报道增多。笔者自2007年4月至2007年10月在用西药治疗的基础上，自拟理气化痰汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎取得较好疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
全部病例均来自我院儿科门诊，临床表现和腹部B超确诊为腹部肠系膜淋巴结肿大。由外科会诊排除外科急腹症及肠系膜淋巴结结核等其他腹部疾病。EEG检查排除腹型癫痫。
1.2 一般资料
按就诊先后顺序，40例患儿采用抽签法随机分为中西医结合组和西药组。中西医结合组20例，其中男14例，女6例；平均年龄（7.600±3.455）岁；平均病程（5.475±3.810）周；伴发热17例、呕吐17例。西药组20例，其中男12例，女8例；平均年龄（7.250±3.462）岁；平均病程（5.175±4.165）周；伴发热18例、呕吐17例。全部病例以腹痛为主症，均伴有食欲不振。2组患儿在病程、年龄、性别、症状表现上差异均无统计意义（P＞0.05）,具有可比性。
2治疗方法
2.1 对照组
青霉素G针1.0×105 U /(kg·d),分2次静滴，首剂加倍；利巴韦林片10 mg/(kg·d),分3次口服,必要时给予退热和解痉止痛等对症处理，1周为1个疗程。1个疗程后统计疗效。
2.2 治疗组
在对照组相同治疗的基础上，加用自拟理气化痰汤。药用陈皮、香附、连翘、夏枯草、玄参、浙贝母各9 g，柴胡、姜半夏各6 g，板蓝根10 g，薏苡仁15 g，
据秋冬季气候寒冷、小儿禀赋薄弱、脾胃虚弱、阳气不足的特征，认为秋冬季婴幼儿腹泻主要病因是外感寒湿，正气不足，脾阳受损。运用温阳益气，健脾除湿的治法，以理中汤、七味白术散、桃花汤加减化裁，组成温脾化湿之温脾止泻汤治疗婴幼儿腹泻，疗效显著。方中红参、苍术、白术、茯苓健脾益气，炮姜、砂仁温运脾阳，山药、薏苡仁健脾渗湿，肉豆蔻、赤石脂温肾健脾，炙甘草益气健脾，调和诸药。全方共奏温脾益气、固肠止泻之功。本方经笔者多年临床运用，疗效肯定，适应症广，无不良反应，且价格低廉，适宜于基层医疗单位推广应用。
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：79.甘草3 g。发热者加生石膏15 g（先煎）、芦根6 g，咽痛甚者加牛蒡子9 g，腹胀者加枳实6 g，腹刺痛者加延胡索、丹参、川楝子各6 g，恶心、呕吐甚者加竹茹4.5 g，便秘者酌加大黄3 g、瓜蒌仁6 g，腹泻者加藿香6 g，食欲不振者加木香6 g、砂仁6 g、焦三仙10 g。以上剂量均为9～14岁患儿的用量，6～8岁取其2/3量，3～5岁取其1/2量。水煎取汁100～150 mL，每日1剂，分3～4次口服，1周为1个疗程。1个疗程后统计疗效。
2.3 观察指标
治疗过程中记录2组患儿退热药和解痉止痛药使用频率，观察体温变化及临床症状消失的时间。
2.4统计方法
将数据资料输入计算机，用SPSS10.0统计软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
3治疗结果
3.1近期疗效判定标准（自拟）
治愈:腹痛止，热退无反复，无恶心、呕吐、便秘或腹泻。有效:腹痛减轻，热退无反复，无恶心、呕吐、便秘或腹泻。无效:腹痛无缓解，热未退或热退而复升，仍恶心、呕吐、便秘或腹泻。
3.2 治疗结果
3.2.12组腹痛改善时间比较
治疗组腹痛消失及缓减时间较对照组明显缩短，见表1 表12组腹痛改善比较
3.2.2 2组疗效比较
见表2。
表22组疗效比较 注：与对照组比较*P<0.05
3.2.32组临床兼症消失时间比较
治疗组退热时间、呕吐、便秘或腹泻、食欲不振消失时间较对照组明显缩短，经统计学处理，差异具有高度统计意义(P<0.01)。见表3。
3.2.42组退热药和解痉止痛药使用次数比较
退热药、解痉药使用次数2组相比有高度统计意义(P<0.01)。见表4。表32组临床兼症消失时间 注：与对照组比较*P<0.01
表4 2组退热药和解痉止痛药使用次数注：与对照组比较*P<0.01
4 讨论
小儿肠系膜淋巴结炎是引起小儿急慢性腹痛的原因之一，常易反复发作，近年来发病有增加趋势[1]。急性肠系膜淋巴结炎易被误诊为急性阑尾炎、肠虫症等急腹症,腹部肠系膜淋巴结彩色多普勒超声检查有助诊断,并能鉴别肠系膜淋巴结肿瘤、急性阑尾炎等病变[2]。一般认为本病是因呼吸道病毒或细菌感染引起肠系膜淋巴结的炎症。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布,十分丰富,回肠末端和回盲部尤著,小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留,故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结,而引起肠系膜淋巴结炎[1]。经抗感染治疗后腹痛明显减轻或消失,复查腹部彩色多普勒超声,淋巴结数目明显减少,其长径、短径也较治疗前明显缩小,内部血供也明显减少[3]。
肠系膜淋巴结炎属中医“腹痛”范畴，疼痛多呈阵发性，反复发作，范围广，据其特点及伴随症状，结合小儿生理病理特点，辨证病位在脾及肠胃。小儿形气未充，外卫功能不足，易于感触外邪，脾常不足，易聚湿生痰，复感外邪，邪壅气滞，痰气交阻，结于腹部，“不通则痛”，则生此病，故予自拟理气化痰汤。药以陈皮理气健脾、和胃化痰，理脾肺之气；香附为血中气药，理气开郁，善于宣散，通行十二经脉；浙贝母开泄宣肺、化痰散结；玄参解毒散结、清热凉血、生津润燥；姜半夏燥湿化痰、降逆止呕、散结消痞，以治痰阻气郁之瘿瘤痰核等；夏枯草泻肝胆之火，畅利气机以散郁结；连翘清热解毒、消痈散结；柴胡疏肝开郁、和解退热；板蓝根清热解毒凉血、利咽消肿、解毒散结；薏苡仁利水渗湿、健脾止泻、清热排脓；甘草缓急止痛、清热解毒。诸药合用，理气化痰为主，兼以开郁散结、清热解毒、健脾渗湿、消肿止痛，配合西药治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎疗效较好。现代药理学研究表明，陈皮对胃肠平滑肌具有松弛作用，香附、玄参、夏枯草、连翘、柴胡、板蓝根等均具有解热、镇静、镇痛、抗炎的作用；姜半夏可镇吐；甘草有类肾上腺皮质激素样作用。
【参考文献】
[1]沈苹苹.小儿急性肠系膜淋巴结炎诊治分析[J].中国医药指南，2007，（5）：110-111.
[2]戚胜杰.超声评价小儿肠系膜淋巴结炎的治疗效果[J].临床超声医学杂志，2002，4（4）：248-249.
[3]杨颖丽,陈琍,任国华，等.小儿肠系膜淋巴结炎108例临床分析[J].临床荟萃，2001，2（2）：74.
作者单位：汕头大学医学院第二附属医院，广东汕头515041