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1 病历摘要
患者,男,40岁，军人，2005年5月19日初诊。自诉3年前双下肢出现针尖大小皮疹，呈鲜红色，对称分布，皮疹不高于皮肤，伴有轻度瘙痒。曾就诊于多家综合性医院皮肤科，诊断为色素性紫癜性皮肤病(毛细血管扩张性环状紫癜)，给予皮质类固醇激素制剂、芦丁、维生素C、葡萄糖酸钙等药物治疗，效果欠佳，病情反复。
来我院就诊时，经检查发现，双下肢满布大小不等红色皮疹，膝以下明显。部分皮疹融合成片，中央部分颜色逐渐变为棕褐色，压之不褪色，诊断为色素性紫癜性皮肤病。给予复方丹参片联合维生素C、葡萄糖酸钙治疗一疗程后，皮疹部分消退，但因胃肠道不适症状明显而停服药物。停用上述药物1周后，胃肠道不适症状消失。随后给予复方丹参滴丸10粒，每日3次，维生素C片 0.2g，每日3次，葡萄糖酸钙片0.2g，每日3次治疗，20天为1个疗程。连续2个疗程痊愈，6个月后随访未复发。
2 讨论
色素性紫癜性皮肤病是一种原因不明的慢性毛细血管炎性皮肤病，包括进行性色素性紫癜性皮肤病、色素性紫癜性苔藓样皮肤病和毛细血管扩张性环状紫癜。重力、静脉压升高、下肢静脉血回流不畅、局灶性感染、化学物质的摄入均是重要的诱发因素，接触染料和衣服过敏及摄入乙醇也是常见的诱发因素。病变处可见淋巴细胞围管性浸润，毛细血管扩张，管壁通透性增高，红细胞外溢和崩溃，含铁血黄素沉着［1］，免疫病理示病变部位免疫球蛋白及补体沉着，故循环障碍和变态反应可能为本病病因之一。
中医认为本病属血证范畴，与祖国医学文献中记载的“血疳”相类似，系因内热闭塞腠理，发于肌肤，瘀于血分，血不循经，溢于脉外，瘀血凝滞而成。总之以血证为主，但有出血或毛细血管扩张时以清热凉血为治。现代医学认为活血化瘀药物能改善血液微循环，促进纤维蛋白原的溶解，消除和防止毛细血管内微血栓的形成。因此在治疗中本病例选用了复方丹参滴丸和复方丹参片作为主要用药。
复方丹参滴丸和复方丹参片的主要成分均为丹参、三七、冰片。丹参具有活血化瘀、凉血消肿功能，三七活血化瘀止血，止血不留瘀，化瘀不伤正，为血中良药，冰片为通窍、散火、消肿止痛之药。三药合用具有清热凉血、活血祛瘀功效。从药理学角度讲，丹参的作用是扩张小血管，改善微循环，降低血管通透性；抑制红细胞和血小板聚集；激活纤溶；调节免疫；抗菌消炎。三七总皂苷是三七的主要成分，具有扩张血管，抑制血小板聚集，改善微循环功能，能提高巨噬细胞的吞噬能力，调节免疫。冰片具有收缩血管、减轻水肿及抗炎作用。
复方丹参片与复方丹参滴丸在本病例的临床使用中出现了疗效的差异，分析原因认为：复方丹参片是采用生药直接磨粉、压片而成，主要有效成分为丹参酮，复方丹参滴丸则是利用现代提取技术精制而成的滴丸剂，主要有效成分为丹参素，丹参素较丹参酮水溶性好、药理作用更强。复方丹参滴丸中的三七提取物的生物利用度比复方丹参片高出一倍。另外，复方丹参片中的冰片用量较复方丹参滴丸偏大，对胃肠道的刺激作用较强［2］，因此临床可见复方丹参滴丸较丹参片疗效显著且胃肠道刺激性较小。
治疗中，复方丹参滴丸降低了毛细血管通透性，减轻了出血；改善了微循环，促使毛细血管中血流速度加快，同时加快水肿及瘀血的吸收［3］。配合维生素C、葡萄糖酸钙片降低毛细血管壁的通透性及脆性，因而使治疗获得成功。
【参考文献】
1 顾有守. 色素紫癜性皮肤病.临床皮肤科杂志， 2005, 34(6): 405-406.
2 郭旭光. 复方丹参片剂、滴丸有别.医药与保健， 2004, 12(3): 39.
3 余穗娟，祁坚. 复方丹参滴丸为主治疗色素性紫癜性皮肤病.黑龙江中医药， 2003, 3(9): 31.
作者单位：100094 北京,解放军第261医院消化呼吸科(△信息科)