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【摘要】 目的 探讨住院总医师在进修生的带教和管理工作中的作用。方法 总结我科住院总医师作为科室主任的助手，参与科室日常的医疗、教学及管理工作经验，特别是在进修生带教和管理工作的组织实施和工作方法上进行重点分析。结果 落实好住院总医师制度对全科进修生教学效果和提高科室进修生管理水平有良好地促进作用。结论 住院总医师在进修医生教学和管理工作中起着重要作用。
【关键词】 住院总医师；进修生；教学；管理
住院总医师工作是一名临床医师成长过程中必经的阶段，也是医院和科室对年轻医生进行人才培养的一个重要手段［1］。依据医院和科室的制度要求和我科历年传统，住院总医师作为科室主任的助手，参与科室日常的医疗、教学及管理工作。长征医院骨科作为全军骨科研究所和上海市医学领先学科，每年分春季和秋季两期各要招收近20名来自全国各地的进修医生。进修医生在科内主要承担的工作是临床一线工作，因此，如何抓好进修生的管理工作，特别是在临床工作中如何对进修生进行针对性地培养和教学已成为住院总医师工作的一项主要内容。现将我科近年来，以住院总医师为主导，在进修生教学和管理工作中的经验介绍如下。
1 制定进修生培训计划，抓好岗前培训，促使进修生尽快适应科室的工作节奏
进修生在来我院进修前，我院已对进修生进行过资格审查。长征医院骨科一般招收长年从事骨科临床工作，具有丰富临床经验的副主任医师和高年资的主治医师来院进修，进修学习期限1年。进修生来院后，都要进行为期一周的岗前培训。通过培训，使他们初步了解我院的工作模式，但许多具体的工作方式只能在各科的临床实践中熟悉和掌握。尤其是我院的医疗文书和医嘱都通过计算机及网络系统完成，而进修生来自不同的单位，本身的计算机基础参差不齐，因此，使他们尽快熟悉和掌握我院医生工作站的使用方法是进入角色的第一步。此外，岗前培训还包括：进修生熟悉长征医院的各部门和各项规章制度，医疗文书书写规范，用药规范，医疗保险要求以及病员特点介绍等。进修生大多来自基层医院，平时工作比较轻松，节奏慢。而长征医院骨科平时病员流量大、住院周期短、工作节奏快。因此，进修生初到科室后，住院总医师要在他们进科的初期工作中向他们反复宣讲我院及我科的规章制度，抓好早期养成工作。同时，住院总医师自己也身体力行，做遵规守纪的模范。进修生入科后，住院总医师要在岗前培训的基础上，结合本科的具体情况，制定好进修生培养计划。首先， 按照科室专业设置和科室临床工作需要，制定好进修生科室轮转计划。我科按照专业特点分别设有脊柱外科、关节外科、创伤和修复重建外科病区，进修生工作时间安排一般为急诊1个月，脊柱外科3个月，关节外科3个月，创伤和修复重建外科3个月，剩余2个月根据进修生进修专业要求机动安排。住院总医师再根据进修生人数和轮转要求，将进修生进行分组，并选好组长实施具体管理。由于在下科之前就制定好详尽的工作计划，做到人人有机会参与各个专业的学习，并有所侧重，进修生们均能欣然接受，这就为进修生后续的工作和学习奠定了良好的基础。
2 充分发挥科室师资和学术优势，做好进修生的教学工作
进修生来上级医院进修的目的就是要学习上级医院先进的医疗技术和高超的诊治水平，以提高自身素质，回原单位后可以更好地开展工作，为伤病员服务［2］。因此，进修生入科室后，住院总医师要在平时的交谈过程中，了解他们原单位的规模、开展的业务项目、自己从事本专业的年限及本次进修所要达到的目的等，做到心中有数。并在科主任的领导下，与各位带教老师联系，有针对性地进行指导。同时充分发挥科室师资雄厚，学术氛围浓厚的特点，专门为进修生组织一些有针对性的教学项目。
2.1 每周三上午请科室专家教授进行教学查房 教学查房的内容有两个：一个是少见病的学习，骨科病人多，病种也多，许多病种是一般基层医院见不到或见到了也容易误诊的，凡遇到这类病人，我们会动员全体进修生自己先去查找相关的资料，然后结合病人，请专家教授讲解该病的特点，诊断及治疗措施，外科手术策略，围手术期处理以及手术并发症的预防和处理。比如脊柱肿瘤和脊柱结核，在基层医院两者常容易被互相混淆。经过专家教授的讲解并具体诊治病人后，一位进修生回到原单位还专门就此写了一篇论文，发表在脊柱外科专业杂志上。另一个是疑难病的诊治，我科病房内多数病人为难度较高，需要外科治疗的骨科病人。住院总医师要在周二下班前选择一例疑难病例，通知专家教授和各位进修医生，以便大家做好准备，周三上午组织进修生随同专家教授查房，并在教学查访过程中展开充分的讨论，让进修生们能够学习和领会专家们缜密的临床思维方式和高超的诊疗技术。
2.2 每两周组织一次学术讲座 结合进修生基础知识相对不牢固、不系统的特点，我科住院总医师会每隔半年列出科内学术讲座计划。学术讲座通常安排在周四晚上，讲座内容由两部分组成，首先组织我科的研究生就相关专业领域作一读书报告，然后由我科的高年资讲师以上职称的人员做专题讲座，有时也结合具体需要，联系与骨科专业紧密相关的科室如影像科、急救科、神经内科和脑外科等的副教授以上人员进行授课。住院总医师在制定讲座计划时，首先征求进修生的意愿，列出要讲课的目录，再联系相关专业特长的专家教授进行针对性地授课。研究生的读书报告要求研究生结合自己的科研课题进行，这样一方面拓展了进修生的知识范围，让进修生有机会了解骨科的最新进展；另一方面，也有效地督促了研究生，使研究生的课题能与临床更紧密结合，对研究生的课题进展也起到了促进作用。历年的学术讲座，普遍收到了进修生们的热烈欢迎，取得了良好的教学效果，也巩固和增强了我科的学术氛围。
2.3 积极组织进修生参加各级学术活动 长征医院骨科在国内外享有极高的学术地位，加之地处上海市，每年主办和参与的国内外学术活动较多。历任科室领导对学术活动都非常重视，科室参加的学术活动对进修生的要求与本科室人员一样，要求全体人员均要积极参与，鼓励进修生主动投稿，在交流过程中踊跃提问、发言。住院总医师一般都会提前发出相关学术活动的通知，并在早交班上通知病区组长做好传达工作，同时在医院和科室醒目位置的公告栏上张贴学术活动信息。住院总医师在积极组织进修生参会的同时，也会提前安排和调整好值班工作，并为进修生联系好车辆，保证进修生能放心参加此类活动。这些措施的实行，收到了进修生的高度赞誉，部分进修生在来我院进修前已在其他单位进修学习过，他们普遍反映长征医院骨科是他们见过最注重学术的单位之一，使他们在业务发展上获益匪浅。
2.4 合理安排，积极创造手术观摩和外科操作机会 骨科是外科学的分支，外科手术操作在疾病诊治过程中起到最为关键性的作用，进修生来骨科进修最主要的目的也是希望能有机会更多地亲眼观摩，甚至亲身参与体会手术操作。但另一方面，我院手术室严格的隔离制度规定，以及病人对医疗质量的要求和当下的医疗环境，进修生想在同原单位一样亲手主刀完成一台外科手术，对各大教学医院来说，是不现实的。但我科每天进行的手术治疗在20台以上，特别是骨科一些复杂高难度、高风险的手术治疗占到相当一部分比例，这就为进修生观摩、学习创建了一个良好的平台。住院总医师在了解进修生原单位开展的项目后，对进修生原单位没开展的项目，要积极主动地、有针对性地为他们安排参加手术的机会，并要求带教老师向他们讲解该项目的适应证、禁忌证，具体操作技术及注意事项，并为他们做好示范操作。对于基础扎实，手术操作技巧过硬，并有一定临床经验的进修生，也可适当安排机会，做到放手不放眼，让他们亲手体会一些手术操作技术，如脊柱手术的减压、椎弓根螺钉技术、四肢骨折内固定、人工关节假体植入床的准备等。这样，进修生们均有了直观的感觉和体会，回到原单位后便于他们能很快开展相应工作。
3 依托大学优势，拓展进修生的知识面
进修生大多来自基层，可能只从事单一的临床工作，对于科研工作则相对要陌生一些。考虑到上述特点，作为住院总医师，还要充分利用医科大学及本科室在医、教、研方面的优势，为进修生创造条件，开阔视野，掌握更多更全的医学知识［3］。除了本科的学术活动外，住院总医师还应鼓励进修生多参加兄弟科室的学术活动及学校组织专题讲座、外单位学者来校讲学等；为提高进修生的科研能力，住院总医师可以将本科室科研的主攻方向向进修生作一简要介绍，并鼓励进修生参加本科室研究生的开题报告会及论文答辩会。当进修时间过半时，住院总医师要主动与带教老师联系，为进修生选一与其临床专业相关的课题，让他们到病案室去查找相关的病历，到图书馆查找相关的文献，撰写临床科研论文，并将此作为结业考核的一项内容。经过上述努力，进修生一般在进修结束时，都可以撰写一到二篇临床研究论文，大部分已在国内核心医学杂志上发表。
4 发挥军队医院的优良传统，做好进修生的医德医风教育
我科的进修生来自全国各地，有军队医院的，也有地方医院的，医德水准各不相同。在科室领导的支持下，住院总医师在日常工作中，要向进修生们反复宣传军队医院全心全意为伤病员服务的优良传统及我科专家教授们数十年来钻研学问、淡泊名利、视病人为亲人的高尚医德，使他们逐步树立全心全意为病员服务的良好医德［４］。住院总医师还要利用每天早晨交接班的时间，对进修生们前一天的工作进行总结，对他们中的好人好事要当众表扬，对进修生中出现的不良言行要大胆批评，坚决杜绝以医谋私，向病人吃、拿、卡、要及收受病人红包的恶劣行为。经过全科同志的努力，骨科没有发生一例医疗事故、也没有一位进修生接受病人的吃请或收受病人红包。
总之，在进修生的带教和管理工作中，住院总医师发挥着最重要的作用。同时，住院总医师只有在科室领导的支持下，在科内专家教授的帮助下，团结全科的同志，充分尊重进修生权力，把他们当作自己的亲密战友和同事，而不是干活的机器。并充分发挥医院及科室赋予住院总医师的权力，大胆管理，将教学工作纳入管理之中，管理工作制度化，才能把进修生的教学和管理工作做好，在此基础上，也才能将全科的工作做好。
【参考文献】
1 张新宇，王敬民.从总住院医师制看医院的人才培养.大连医科大学学报，1999，21（3）：237-238.
2 杨仕明，房殿春，杨建民.充分发挥住院总医师作用做好进修生的管理工作.医学教育研究，2002，（2）：7-8，3.
3 张新宇，王敬民.浅论总住院医师制在医院人才培养方面的作用.医学与哲学，1998，19（11）：589.
4 黄河清，陈康宁，李露斯，等.进修生培养中住院总医师的作用.局解手术学杂志，2006，15（2）：125.
(编辑：张 犁)
作者单位：200003 上海，第二军医大学附属长征医院骨科