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影像医学的发展十分迅猛。随着计算机及信息技术的发展，CT、MRI、DSA、CR、DR等影像设备的性能不断地完善，现代影像医学已发展成为以数字化成像为基础，诊断与治疗兼备的综合学科。其内容庞杂，覆盖面广，几乎涉及全身各个脏器，影像科医师的成长较临床专科医师更为困难。广大基层医疗单位选派影像科医师外出进修学习为他们的成长提供了一条切实可行的途径。我院作为大型综合性教学医院，每年承担了大量进修医师的带教培养工作，现结合我科实际对进修医师的培养谈谈几点看法。
1 全面了解进修医师的实际情况，合理指导他们的学习
随着现代科技的飞速发展，医学影像设备日新月异，如计算机摄影成像（CR）、数字化X线摄影成像（DR）、数字减影血管成像（DSA）、螺旋CT（已经由2排、4排发展到16排、32排甚至更多）、磁共振成像仪（MRI）（场强也不断提高，由0.5T、1.0T、1.5T发展到3T）、单光子体层成像（SPECT）及正电子发射体层成像（PET）等，新机器新设备不断出现和更新，对影像科医师的知识结构和能力提出了更高的要求。广大进修医师多来自基层医疗单位，如县、市级医院，部分来自厂、矿医院等。来自经济不发达地区的进修医师，他们原单位的工作环境、机器设备大多较简陋，许多新的先进的影像设备仅在杂志或宣传材料上看过。少数经济较发达地区的医院，虽然配置了较高档的机器设备，但由于对先进机器设备的使用、性能、新功能的开发应用尚缺乏经验，外出进修学习对于他们业务水平的提高和进一步开拓视野具有重要意义。进修医师经过上岗前的短期培训进入科室后，科室住院总医师首先对他们的原单位情况，本人在校期间所学专业以及工作年限等进行系统摸底，这样对于他们的专业水平及进修目的就有了初步了解。然后带领他们熟悉科室的工作环境、工作程序和工作内容，根据每个人的进修要求，分配到科室的不同部门。对于本科室先进的影像设备的性能特点，由科室不同部门分别派出一位经验丰富的高级职称技师进行讲解，就该机器的性能特点回答他们的问题，为他们较快地适应进修岗位的学习生活奠定基础。
2 合理安排，加强进修医师临床工作能力的培养
影像医学是一门内容丰富，涉及面广的综合学科，它几乎涵盖了全身的各个系统器官的病变。目前影像科医生不仅要掌握疾病的诊断，为临床科室提供帮助，还要担负疾病的治疗，包括血管性介入和非血管性介入治疗工作。其中影像学诊断是大部分进修医师学习的重点内容，包括传统X线、CT和MRI诊断。对于影像科医师疾病诊断水平的提高来说，大量地书写诊断报告具有重要的价值。刚进入进修岗位的进修医师，由科室安排高级职称或高年资的主治医师负责带教，为他们讲解对于不同部位的影像照片，要知道观察哪些内容，必须做到全面观察;认识哪些为正常表现，哪些为病变表现;帮助他们分析产生异常影像学表现的病理生理基础，把实际工作与书本理论有机地结合起来;再根据临床病史、体征等最后做出影像学诊断结论。进修医师刚进入科室工作，在影像诊断报告的书写上往往存在影像特征描述不准确，观察不全面，书写不规范的弊病，带教老师要认真地修改他们的诊断报告，规范报告的书写，逐步养成良好的习惯，培养他们对疾病诊断和鉴别诊断的思维分析能力。对于疑难病例，指导鼓励他们亲自采集病史，并进行病例追踪、随访，提高诊断水平。在每天疑难病例和典型、少见病例集体阅片时，鼓励他们积极参与，勇于发表自己意见，最后由教授进行讲解分析，提高他们的思维整合能力。对X线和CT进修医师，科室还安排他们轮流参与急诊值班，熟悉和掌握急诊病变的影像学诊断，他们的报告经上级医师审核后发出，经过这些锻炼，他们平诊、急诊的诊断水平都得到了提高。对于 从事介入治疗的进修医师，首先安排他们观摩上级医师的操作，指导他们阅读相关专业理论书籍，待到他们对疾病介入治疗程序熟悉后，从简单的治疗入手，让他们亲手进行操作，带教老师当他们的助手，实时指导操作。每一次治疗完成后，由带教老师进行总结，解答他们的问题，直到他们熟练地掌握该项技能。进修学习两个月后，绝大部分进修医师已经对常见病的影像诊断和介入治疗有了一定程度的熟悉和掌握，这时科室安排专家教授每周开展两次专题讲座，目的是对进修医师所学内容进行归纳总结，使之系统化，同时进行相关疾病的鉴别诊断分析。讲座按纵横两条线进行，即除了按每个部位常见疾病讲述，还按相同或相近影像表现深入分析，即有同病异“像”，还有异病同“像”，启迪他们的思维，引导他们学会科学地分析和判断，最终得出正确的影像学结论。
3 提高带教老师的素质，促使进修医师业务水平和医德水平同步提高
进修医师进修效果的好坏，业务水平提高的程度，除了他们自身的基础及本人刻苦钻研的程度外，还与带教老师的素质密切相关。古语有云:名师出高徒，就是这个道理。很难想象，素质水平一般的老师能培养出高素质高水平的专业人才。作为高等医学学府的教学医院，每一位带教人员都身兼数职，他们既是救死扶伤的医务工作者，还是教书育人的老师，还要肩负大量的科研工作。进修医师来学习，我们不仅要传授他们理论知识和专业技能，还要培养他们具有高尚的医德，对患者要有爱心、耐心、同情心，树立全心全意为患者服务的社会责任感。尤其在市场经济的今天，社会上对医务工作者存在种种偏见，再加上舆论导向也有失偏颇，我们应当更加严格要求自己，用实际行动来证明自己从事的崇高事业和我们具有高尚的品德。对进修医师而言，带教老师就是他们的榜样，带教老师对待患者具有高度的责任心，对待业务具有刻苦钻研的精神以及淡薄名利的思想，都会对进修医师起到潜移默化的作用。只有老师们默默地把这一切落实在自己的行动上，必然会对进修医师的心灵产生震动，也会使他们对老师的人格品行更加尊重，促使他们更加努力学习，最终在业务水平和思想素质上都有所提高。另外当前医疗水平虽然有了很大提高，但对一些疾病尚缺乏清晰的认识，尤其对于影像科医生来说，不是所有影像学检查都能给出绝对正确的诊断。因此在下诊断结论时，我们要以科学的态度对待它，能肯定时不要含糊其词，模棱两可时绝不要过于武断和自信，避免给患者和自己造成无谓的伤害。带教老师应教会进修医师正确地看待影像学检查结果，合理地书写影像学诊断报告。
4 加强科研能力培养，拓宽进修医师的视野，为人才的可持续发展奠定基础
进修医师大多来自基层医疗单位，他们从事的主要是日常的临床医疗工作，科研能力是他们普遍的薄弱环节，他们很多人不知道科研工作是做些什么，该怎么做等等。作为教学医院，我们还承担着多 项科研项目工作，许多专家教授招收研究生，指导研究生做课题研究。对于部分基础较好，自己亦有兴趣的进修医师，在进修
的后期，科室有针对性地安排他们与研究生一起，参与部分科研工作，指导他们查阅文献，通过网络获取医学信息和资料，初步掌握科研课题的设计，学会资料的归纳总结，书写医学论文。通过这样充分调动了他们的主观能动性，激发了他们的科研兴趣，拓宽了他们的视野，为高素质影像医学人才的可持续发展奠定了基础。
作者单位:200433上海第二军医大学长海医院影像医学教研室
（收稿日期:2004-07-24）
（编辑刘 静）