点击显示 收起
医学进修生的教育管理及培养是教学医院教育工作的一项重要内容。我院是一所三级甲等综合医院，广西第一首府医院，每年接纳各市、县慕名而来的进修生。产房每年接纳7～8名进修助产士，进修时间为3～6个月，多年来我院为保证进修生的管理和培养，形成了一套关于进修生的管理制度。产房设有资格证书审查制度，进修助产士必须取得母婴保健考核合格证书和护士执业资格证书，通过带教老师的指导，进一步提高产房进修助产士的专业技术水平。本文就进修助产士带教管理中对产房工作质量控制存在的问题及对策进行探讨分析。
1 存在的问题
1.1 临床带教过程中法律意识淡漠 带教老师队伍自身综合素质不高，未能意识到带教中也可能会侵犯病人的权利，甚至可能引发医疗纠纷。进修助产士刚进到产房，对环境、技术不很熟识，如在产程观察中忽视产妇隐私权暴露产妇隐私部位，或有时在带教中不注意选择效果评价的环境和方式，在产妇面前指出存在的问题，一旦治疗效果不佳或发生感染迹象时产妇便认为是进修生操作不当引起的，从而引起医疗纠纷。
1.2 带教老师对进修生缺乏正确引导 助产士在进修期间，与老师跟班学习，带教老师没有做到严格要求进修生，只求完成本班工作，疏忽对进修生的督导和过于相信进修生，过度放手让进修生去做一些操作，甚至是带教老师自己图舒服，存在着放任进修生的心态，于是进修生只埋头按自己的一套去做，本班工作完成漏洞大，出现安全隐患较多。个别带教老师在工作中没有注意自己形象，经常在执行某些操作中存在问题或在谈论一些问题时喜欢背后指责别人，把自己抬高，给进修生造成一种不好的感觉，甚至对科室工作安排有怨言，对求学欲望起到消极作用。
1.3 忽略进修生的业务学习 大多数轮转到产房进修的助产士都有5年以上工作经验，对助产专业有一定的临床经验，但是他们的技术规范和理论知识相对薄弱，从21例进修助产士问卷调查反馈表中可以看出，对业务讲课认为好的占98%，较好的占2%，大多数总体要求每月讲座一次，每周有小讲课。由此可见进修生有对专业实践规范的要求，也有求知理论学习的要求。由于科室有时工作很忙，人员工作安排不妥，给进修生讲课安排不落实，使进修生感到不满。
1.4 生活关心不周到，感情交流欠缺 进修助产士来自县一级不同的医院，来到我科后不论在生活不是学习工作中均有一个逐渐适应过程，如进修生的住房环境6人同住不到20平方米的房间，有很多不便，加上科室工作繁忙，环境和人员关系生疏。带教老师在带教过程中忽略了感情交流，很少与进修生交谈生活上的问题，甚至认为进修生可以顶班、加班，没有注意到关爱进修生每一个细节的问题。
2 对策
2.1 完善带教管理制度，端正指导思想 我院每年接纳一批进修生，从进修生报到以后，医院都要组织为期1周的岗前教育培训，内容包括医德医风、医院规章制度、医疗纠纷防范、病历书写质量要求以及我院制定的《进修生管理规定》。进修生进到产房以后由产房负责进修生的思想教育和行政管理，产房制定有带教老师工作职责、带教老师讲课安排计划。带教老师是进修生的第一责任人，担负进修生的业务培训和思想教育的主要职责，进修生工作中出了差错，扣发带教老师的劳务费，同时扣除科室当月的质量考评分数，因此，一支高素质的教师队伍是培养进修生的基本保证。
2.2 注重选用带教老师
2.2.1 提高带教老师的自身素质 产房带教老师首先具备有从事临床助产专业7年以上工作经验、主管护师，同时具有高尚的政治思想品德和正确的世界观、人生观和价值观，有科学的教育思想和教育观念，具有高尚的职业道德和高度的责任感，临床老师的医德医风、工作方式、判断思维、行为举止等都给进修生以明显影响或起潜移默化的作用，除具备有助产专业技术、护理能力外，还要具备有教学能力，表达能力、组织管理能力，有较稳定的心理状态和较强的自我调节能力，用其高尚的人格魅力去吸引、影响和教导进修生。
2.2.2 加强带教老师法律意识的培养 我院护理部每年定期或不定期地举办带教老师学习班、组织专题讲座、邀请法律顾问讲课、学习医疗护理纠纷的具体案例、法律知识竞赛等活动，本科室组织学习有关母婴保健法、孕产妇艾滋病感染处理及母婴传播预防技术指南。使带教老师不仅熟悉与护理相关的法律法规，明确助产士的法律责任，熟悉产妇享有的权利，明确护患关系是一种法律关系及护理带教中的法律责任问题，充分认识护理及带教行为时刻受到法律的约束，并掌握临床教学的方法及沟通技巧等，能正确处理临床带教与产妇切身利益的问题。
2.2.3 对带教老师的满意评价 带教老师运用科学的方法去指导进修生的临床活动，给予进修助产士全面良好的指导和影响。科室定期组织进修生对带教老师的工作进行满意度调查，我们在每一批进修生学习结束后都组织一次对带教老师在带教工作中的评价，同时征求科室人员的意见，对带教工作做得好的老师及时给予表扬，对带教工作中不足的及时给予指正，提出更好的整改建议，更好地提高教学质量。
2.3 重视对进修生质量把关，规范带教行为 进修助产士来自不同地方，是不同层次的组合体，专业水平有差异性，使科室带教有一定难度。我们始终重视抓助产技术操作规范和严格执行消毒隔离制度，规范带教制度，带教老师重视过程评价，根据接产技术规范要求和医院感染预防控制的要求，密切关注进修助产士的接产操作过程和护理操作过程，及时反馈观察结果和评价意见，有针对性地修正不良行为。例如，接生操作前洗手，必须用肥皂认真清洗双手和腕部，特别注意指尖、指缝、指关节等部位，有些进修助产士就随便应付了事，针对这种情况带教老师首先要明确告知洗手的必要性，要做到有效洗手。我们还注重抓进修生的护理文书质量管理，进修助产士在观察产程中要求规范记录产程进展情况和护理记录，在接产操作后及时填写分娩过程记录，进修助产士在操作过程中碰到疑难问题应及时请教老师，进一步培养她们具有临床专业操作能力和学会分析解决问题的方式方法，对于产房的每一项操作必须有带教老师的严格把关，采取相互监督并纳入质控管理，保证产房工作质量。
2.4 提供进修生业务学习机会 科室一旦接受进修生就应该承担着对进修生传授知识、技能的任务，进修生也肩负着对接受知识、技能的学习重任。科室的传授与进修生的接受两者正相发展是实现进修目标的关键，为满足进修助产士求知需要，凡医院业务学习和护理部组织开展业务讲座等都鼓励进修生参加，科室设有给进修生讲课安排计划，安排主管护师以上职称授课，要求进修助产士参加科内每月一次护理病例查房和每月一次专科业务学习，通过各种学习的方式，如经常在晨会或工作中以提问方式来引导提高她们的业务水平，为她们创造学习氛围，提供学习机会，巩固拓宽理论知识面。
2.5 互通信息，增强情感交流 感情是联系人与人之间的纽带，关心爱护进修助产士，最根本的一点就是要尊重她们，视她们为本院职工看待，如对食堂伙食问题经常和她们交流，多了解情况，并及时向食堂管理员反馈意见。进修生住宿环境相对拥挤，特别在炎热的天气休息不好，为此我们与科主任商量适当安排进修生中午在科室值班室休息。此外，进修生每年组织1～2次娱乐活动、春节会餐等，在工作、学习、生活上带教老师多方面关心体贴进修生，了解她们的困难，使彼此成为真正的良师益友。
（编辑：宋 青）
作者单位： 530027 广西南宁，广西医科大学第一附属医院产科