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【摘要】 目的 探讨早期高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）治疗颅脑损伤患者的临床疗效。 方法 112例颅脑损伤患者在HBO治疗前后进行格拉氏哥评分（Glasgow coma scale,GCS）和HBO治疗后进行格拉氏哥结果评级(Glasgow outcome scale,GOS)，分早期HBO治疗组和常规HBO治疗组，均治疗3个疗程。 结果 早期HBO治疗组临床疗效明显优于常规HBO治疗组。 结论 早期HBO治疗颅脑损伤患者可及时提高血氧分压，提高血氧含量，快速纠正大脑缺氧状态。在可能的条件下应尽早做HBO治疗，最大限度地提高患者的生存质量。
【关键词】 颅脑损伤；高压氧
Observation of the early treatment of traumatic brain injury patients with hyperbaric oxygen
XIANG Hai-bin, ZHANG Yu-yi.Shanghai Punan Hospital, Shanghai 200125，China
【Abstract】 Objective To study the effectiveness of hyperbaric oxygen (HBO) treatment on traumatic brain injury patients. Methods 112 cases of traumatic brain injury patient were divided into early HBO treatment group and conventional HBO treatment group. Both groups were given HBO treatment for 3 courses. Results The therapeutic effect of early HBO treatment group was obviously better than that of conventional group. Conclusion Earlier HBO treatment on traumatic brain injury patients can enhance the oxygen tension and content in blood to block the cycle of brain hypoxia and increase the clinical cure rate.
【Key words】 traumatic brain injury; hyperbaric oxygen
颅脑损伤是致残率和死亡率较高的疾病。颅脑损伤早期的低氧血症发生率达48％~72％，延迟治疗将直接影响患者的预后［1］。尽早地用高压氧（HBO）治疗颅脑损伤的疗效已得到临床和基础研究的肯定。笔者对2000年2月—2008年2月以来我院112例颅脑损伤病人进行了HBO治疗，其中40例在急性期行HBO治疗（早期治疗组），结果表明早期HBO治疗组明显优于常规HBO治疗组。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 病人均系我院2000年2月—2008年2月收治的颅脑外伤病人，共112例，男80例，女32例。致伤原因主要有车祸、打击伤、坠落摔伤等；病情及分型有原发性脑干伤、颅内血肿、重症脑挫裂伤等。40例患者于伤后（或手术后）12~48h内行HBO治疗（早期治疗组），其中男24例，女16例，年龄12~68岁；其余72例于常规治疗后7~21天行HBO治疗（常规治疗组），其中男56例，女16例，年龄10~65岁。以上病例入院时CT报告均提示有颅脑外伤，GCS评分（6．32±0．85）分。早期HBO治疗组和常规HBO治疗组在年龄、病情及分型、GCS评分、颅脑CT和HBO治疗的方案及疗程均有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗 病人入院后的治疗包括手术治疗，术后常规吸氧，应用脱水剂、激素、镇静剂，补充能量，维持酸碱平衡以及神经营养支持疗法。
1.2.2 HBO治疗 采用烟台宏远氧业有限公司生产的GY2800大型医用空气加压氧舱，治疗压力为0.12MPa,加压20min,戴氧气面罩吸纯氧60min,中间吸空气5min,减压20min,每日1次，每10次为1个疗程，所有病人均治疗3个疗程。
1.2.3 疗效标准 所有患者在入院时和HBO治疗后进行GCS评分，6个月后做GOS结果评级，根据患者生存情况分为良好、轻残、重残、植物生存和死亡5级［2］。
1.2.4 统计学处理 两组标本的GCS评分采用t检验，预后GOS评级采用Ridit检验。P<0．05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组治疗3周后GCS评分结果 早期HBO治疗组为（11．82±2．44）分，常规HBO治疗组为（7．53±2．17）分，两组比较差异有显著性（t=19.……28,P<0．01)。
2.2 两组治疗6个月后GOS评级结果 见表1。表1 两组治疗6个月后结果（GOS评级）注：U=2．19>1．96,P<0．05
R早＝0．6076，R常＝0．4402，R早>R常，早期HBO治疗组的效果好于常规治疗HBO组。两组GCS评分和GOS评级结果差异有显著性，早期HBO治疗组生存质量明显好于常规HBO治疗组，良好和轻残比例增加，重残和植物生存及死亡比例减少。
3 讨论
颅脑损伤常因脑组织受外力重创造成脑组织挫伤，可同时伴有颅内血肿，导致颅内高压、脑水肿、大脑缺血，引起大脑皮层广泛损伤；若脑干损伤使脑干网状结构上行系统受累，患者不能维持觉醒状态而昏迷。严重者因颅内压过高导致脑疝甚至死亡。颅脑损伤后，脑水肿高峰期在1周左右出线，重型颅脑损伤患者脑水肿出现早，程度重，持续时间长，可导致脑血管自动调节功能丧失后麻痹，进一步加重脑缺氧，患者预后多较差［3］。文献报道，若在200kPa大气压力下吸入纯氧，则肺泡氧分压（PO2）达188kPa,为常压下吸空气的14倍；若吸入300kPa的纯氧，则血浆内的物理溶解氧为常压下吸空气的21倍［4］。在200kPa氧压下，脑血流量减少21％，可以显著降低脑水肿，降低颅内压［4］。此外，通过恢复和维持细胞“泵”功能，消除损伤脑细胞内的钠水潴留，亦可减轻脑水肿［5］。早期HBO治疗能迅速降低颅内压力，且无脱水剂的副作用。因此早期有效地改善脑组织缺氧十分重要，HBO治疗可显著提高血氧含量，提高氧分压，改善脑缺氧，改善脑细胞代谢，促进脑功能恢复［6］。HBO还可以加大氧的弥散距离；促进侧支循环的形成，恢复损伤病灶周围缺血半影区神经细胞的功能，从而阻断缺氧－脑水肿的恶性循环。HBO下，可使椎动脉血流量增加，使脑干的网状结构获得充足的血供和氧气，促进脑干功能的恢复，加快昏迷病人的苏醒。
据以往的经验，颅脑损伤病人都在病情稳定后才进行HBO治疗，这样会影响急性颅脑外伤患者的预后。由于长时间的缺氧造成脑组织不可逆损伤，重残、植物生存及死亡率上升。笔者尝试了早期HBO治疗，以期寻找到能迅速降低脑组织缺氧的最佳时期，提高治愈率的有效方法。本组早期HBO治疗提高了颅脑损伤患者的生存质量。本文通过112例各型颅脑损伤患者早期HBO治疗和常规HBO治疗的疗效分析和HBO治疗颅脑损伤机理的探讨表明，颅脑损伤患者进行HBO治疗越早，效果越好，重残、死亡率越低，后遗症越少。因此，在可能的条件下尽量提前进行HBO治疗。
【参考文献】
1 周里钢，只达石，张銮，等．重型颅脑损伤中脑温脑组织氧分压持续监测．中华神经外科杂志，2000，16（1）：38－40.
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4 李温仁，倪国坛．高压氧医学．上海：上海科学技术出版社，1998,87－90．
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6 宋学林，杨宝义，张晶，等．高压氧治疗重型颅脑损伤的临床观察. 中华航海医学与高气压医学杂志，2006，13（3）：187－188.
(编辑：李 木)
作者单位：200125 上海，上海市浦东新区浦南医院高压氧治疗科（Δ神经外科）