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高压氧（HBO）对脑外伤的疗效已得到肯定，我们在对脑外伤患者进行HBO治疗时，发现硬膜下积液很快消失，为证实此效果，特对2000年1月～2003年6月间非手术治疗的84例外伤性硬膜下积液患者进行观察分析，其中46例在常规治疗的同时加用HBO治疗（HBO组），余下38例仅用常规治疗作为对照组。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部共84例，男54例，女30例;年龄9～73岁，平均49.7岁。受伤原因:车祸48例，跌倒16例，坠落10例，打击6例，其它4例。所有病例均经CT确诊，单纯积液12例，合并其它颅损伤72例;钻孔引流后复发6例，颅脑损伤术后20例。部位:双侧积液30例，一侧额颞（或额颞顶）33例，单一部位21例。积液量根据长轴×短轴×层面高度×1/2计算为12～50ml。不同治疗的两组病情条件等差异均无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组38例给予脱水、皮质激素、神经营养药物等常规治疗;HBO组46例则在上述治疗的同时进行HBO治疗。选择烟台冰轮氧舱，压力一般用200kPa，加压10min，稳压40min，减压10min。12天为1个疗程，分别作1～7个疗程，平均28.6天。
1.3 疗效评定 根据临床症状及积液量的变化评定。治愈:临床症状缓解，积液消失;显效:临床症状缓解，积液大部分消失;有效:症状好转，积液减少;无效:症状及积液量无变化或加重。
1.4 治疗结果 见表1。
表1 不同治疗两组疗效比较略
2 讨论
外伤性硬膜下积液的发病机理现仍不十分明确，目前为大多数人所接受的理论主要为“单向活瓣学说”:脑外伤时表面的蛛网膜被撕裂，裂口形成单向活瓣样作用，脑脊液流入硬膜下腔逐渐聚集形成积液。还有一种“渗透学说”:颅脑损伤破坏血脑屏障，毛细血管通透性增加，血浆成分渗透到硬膜下腔形成积液;高渗的积液又使周围脑组织的水分和蛛网膜下腔的水分渗入，致积液的量不断增多。
如伴有脑萎缩则硬膜下间隙增大，硬膜下积液的发生率增高。外伤性硬膜下积液的治疗包括手术治疗和非手术治疗。有人根据积液量的变化分型治疗，主张以非手术治疗为主。我们发现大多数硬膜下积液患者的积液范围广，加之多有不同程度的脑萎缩，虽然积液量多达30～50ml，甚至更多，但临床症状往往较轻，故对此我们多采用保守治疗，动态观察。对于急性积液、颅内压增高症状明显、脑受压严重患者，则积极手术治疗。非手术治疗时如单纯进行药物治疗，积液吸收缓慢、完全吸收困难。对照组中只有2例完全吸收，占本组的5.3%;7例治疗无效，占18.4%;大多数（24例，63.1%）只有小部分吸收，总有效率81.6%。我们在对脑外伤患者进行HBO治疗时发现伴有硬膜下积液者其积液吸收很快，于是将HBO治疗引入了对硬膜下积液的治疗中，同时仍进行原有的治疗。4年多来共治疗46例，其中10例完全吸收，占21.7%;28例大部分吸收，占60.9%;6例小部分吸收，占13.0%;无效2例，占4.4%;总有效率为95.6%。其治愈率、显效率均明显高于对照组，表明HBO对外伤性硬膜下积液有显著效果。
HBO治疗外伤性硬膜下积液有效的原因可能为:（1） HBO促进毛细血管内皮细胞和周围组织细胞的有氧代谢，减轻脑部微血管内皮细胞的损伤和改善细胞通透性，从而使血浆成分及水分渗出减少;（2）HBO有利于血管成纤维细胞的活动和分裂，促进胶原纤维产生，加速侧支循环的形成，同时使微循环的血液流量增加，血流速度加快，毛细血管开放数增多，微循环单位中毛细血管密度增大，因而非常有利于积液的吸收。（3）HBO能提高血氧分压、增加氧含量及氧弥散，直接纠正脑缺氧，使脑细胞线粒体中H + -ATP酶的活性增加，ATP生成增多，促进细胞的代谢和生长，使增宽加深的脑沟变浅，缩小硬膜下间隙，减少外伤性硬膜下积液的发生。
作者单位:150036黑龙江省医院
（收稿日期:2004-02-19）
（编辑 李阳）