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自缢可造成急性缺氧缺血性脑损害，有呼吸心搏骤停者心肺复苏后，其脑损害程度更为严重，死亡率和病残率均高。为提高脑复苏成功率，减少后遗症，我们对25例自缢患者采用了高压氧(HBO）综合治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自缢患者25例，女18例，男7例；年龄20~45岁，平均26.8岁；有明确呼吸心搏停止记录者12例；心搏停止时间在4~15min之间，其中超过10min者3例；均经本院及外院心肺复苏成功。自缢当天至接受HBO治疗的时间为15h~45天，平均8天。所有患者在接受HBO治疗前均经临床常规治疗病情无明显改善。HBO治疗前意识重度昏迷10例，中度昏迷5例，轻度昏迷6例，意识模糊4例。治疗前做头颅CT或MRI检查，缺氧性脑水肿18例，缺氧后脑萎缩3例，正常4例。
1.2 治疗方法 HBO治疗，治疗压力为0.2mPa（2.0ATA），稳压后戴呼吸面罩间歇吸氧40min共2次，中间休息1次呼吸舱内空气10min。重度昏迷患者，每日治疗2次，神志基本清醒后改为每日1次；其余患者每天治疗1次。本组患者HBO治疗20次2例，30次4例，40次12例，60次4例，80次以上3例，平均治疗46次。同时，根据病情给予利尿脱水剂、Mg2+、脑细胞复活剂、脑循环改善剂、自由基清除剂、抗生素等治疗。
2 结果
2.1 疗效评定标准 （1）痊愈：意识清楚，精神正常，症状体征消失，无后遗症；（2）好转：意识清楚，遗留部分神经系统症状与体征；（3）无效：意识未恢复，病情无改善。
2.2 疗效 25例中，痊愈17例（68.0%），好转5例（20.0%），无效3例（12.0%），总有效率为88.0%。
2.3 头颅CT或MRI复查 HBO治疗前示缺氧性脑水肿改变的18例患者于治疗10~15天（平均9天）恢复正常；3例缺氧后脑萎缩者1例改善，2例无改变。
3 讨论
自缢患者可造成短暂的脑和全身器官缺血缺氧，尤其是呼吸心搏骤停脑循环中止，引起血氧供应中断，能量耗尽，脑细胞发生严重的代谢障碍和脑水肿。心肺复苏后循环虽然重新建立，各缺血器官血流恢复，但血液再灌注时，由于自由基明显增加，细胞内钙超载加重，生物活性物质、血小板活化因子增高等因素，可导致机体器官的再灌注性损伤，使机体各脏器遭受不同程度损坏，特别是大脑组织可发生迟发性神经组织坏死（DNN）直至以脱髓鞘损害为主的白质脑病［1］。因此，促使患者大脑功能恢复，是自缢患者尤其是心肺复苏后的治疗关键。HBO能增加脑组织的氧张力和减轻脑水肿，改善缺血脑组织的供氧和微循环［2］。临床资料和实验显示：HBO能改善脑部代谢；对颅外血管阻断造成的脑缺血损伤及由此引起的颅内压升高具有一定的保护作用［3］。Richard［4］在全脑缺血模型上也证实HBO可减轻缺血再灌注损伤引起的血脑屏障损害。HBO能促进昏迷患者的苏醒和改善生命功能活动，促进神经纤维髓鞘修复，加速大脑功能的改善。HBO还有利于改善组织无氧和低氧代谢，纠正酸中毒，保护重要脏器的功能正常［1］。
临床实践表明，HBO治疗自缢引起的缺血缺氧性脑损害疗效确切。刘青乐等［5］用HBO治疗自缢6例，皆获成功。本组25例，治愈17例，总有效率达88.0%。特别是HBO对减轻自缢患者的脑水肿、促进意识恢复作用显著。本组中有18例患者HBO治疗前头颅CT或MRI显示脑水肿，HBO治疗5~9次，脑水肿明显减轻或消失。21例昏迷患者中昏迷病史最长者达45天，经临床常规治疗意识无改善，但经用HBO治疗后，18例病情迅速改善，意识在7~25天（平均16天）逐渐恢复。但HBO对显示有脑萎缩的患者效果较差，2例虽经60~80次治疗，病情无明显改善。
在对自缢患者进行HBO治疗时，应掌握好进舱的适应证和时机。我们的原则是：首先排除绝对禁忌证。对于呼吸心搏骤停患者先进行心肺复苏，建立有效的循环和自主呼吸后方进行HBO治疗，因为HBO只有在上述前提下才能发挥作用；对于无呼吸心搏骤停患者，应及早进舱治疗，以争取治疗最佳时机，取得最佳疗效。
自缢引起的缺血缺氧性脑损害，病情重且复杂，必须采取综合治疗。在HBO治疗的同时，采取积极有效的临床治疗措施，相辅相成，取长补短，方能提高治愈率，减少死亡率和致残率。
【参考文献】
1 高春锦，杨捷云.实用高压氧学.北京:学苑出版社,1997,119-126.
2 滕燕生,高光凯,杨安全,等.高压氧对家兔急性脑缺血重灌流损伤时PGI2、TXA2作用的研究.中华神经精神科杂志,1992,25(1):31.
3 Shiokawa O, Fujishima M, Yanai T, et al. Hyperbaric Oxygen therapy in experimentally induced acute cerebral ischemia. Undersea Biomed Res,1986,13:337-344.
4 Richard BM, Andrew JD. Hyperbaric Oxygen after global creebral ischemia in rabbits reduces brain vascular permeability and blood flow. Stroke,1995,26(12):2307-2312.
5 刘青乐,季品芳,金智峰,等.高压氧治疗自缢6例.中华航海医学杂志,1998,5(2):83-84.
(编辑：宋 青)
作者单位： 230041 安徽合肥，武警安徽省总队医院