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1 临床资料
1.1 一般资料 HBO综合治疗组（HBO组）共54例，其中男34例，女20例;年龄8～63岁，平均37.14±16.76岁。昏迷后首次行HBO治疗的时间20～220天，平均63天。病因:颅脑外伤28例，脑血管病13例，脑炎2例，急性缺氧性脑病7例，CO中毒4例。鼻饲者35例，气管插管者42例。肺部感染15例，尿路感染11例，营养不良20例，高血压8例，癫痫8例。
45例头部CT检查:脑积水20例，颅内或硬膜下血肿8例，脑干损伤4例，脑萎缩4例，脑软化6例，脑出血和脑梗塞灶3例。27例脑电图检查:其中重度异常18例，中度异常6例，轻度异常3例。
对照组:共50例，男34例，女16例;年龄5～70岁，平均37.51±19.87岁。入院时病程18～200天，平均57天，病因:颅脑外伤24例，脑血管病13例，脑炎4例，急性缺氧性脑病7例，CO中毒2例。
1.2 诊断 均采用1996年4月南京会议制定的PVS临床诊断标准 ［1］ :（1）认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令;（2）保持自主呼吸和血压;（3）有睡眠———醒觉周期;（4）不能理解和用语言表达;（5）能自动睁眼或在刺激下睁眼;（6）可有无目的性眼球跟踪运动;（7）丘脑下部及脑干功能基本存在。HBO组54例PVS患者HBO治疗时属完全性植物状态48例，不完全植物状态6例。对照组50例入院时属完全性植物状态46例，不完全植物状态4例。
1.3 治疗方法 HBO组:HBO治疗根据病人不同的病情，病程制定不同的治疗方案。一般是在急性期每日2次高压氧治疗，1周后改为每日1次。治疗压力一般为0.175～0.25MPa，儿童为0.175～0.2MPa;脑炎、CO中毒、急性缺血缺氧性脑病为0.25MPa;脑外伤与脑血管病为0.2MPa。每次吸氧80min，每天1次，12天为1个疗程。疗程间隔7～10天，本组患者治疗2～18个疗程。其他治疗同对照组。
对照组:具体措施有:（1）良好的基础护理;（2）提供最佳营养保持水电解质平衡;（3）控制感染;（4）治疗并发症;针灸、按摩、理疗及功能训练;（5）神经营养药物;（6）手术治疗:脑室扩大、脑积水患者行脑脊液分流术。
2 结果与分析
2.1 疗效判定 采用1996年南京会议制定的PVS患者疗效评定标准 ［1］ 。意识恢复评分标准:（1）≥12分为基本痊愈（意识恢复）;（2）提高6～11分为明显好转;（3）提高1～5分为好转;（4）无变化、恶化、死亡为无效。
2.2 治疗结果 疗效与病因，脑电图和CT的关系如下。2.2.1 HBO组效果最好的病程在1～4个月内有效率83.3%（42例中有效35例），超过4个月的效果下降到67%（12例中有效8例）。对照组1～4个月有效率52%，说明越早治疗效果越好。
2.2.2 治疗次数与疗效的关系 HBO治疗疗效与治疗次数成正相关。治疗次数在80次以上的本组有34例，其中有效29例;治疗次数80次以下的20例，其中有效14例。前者有效率85.3%优于后者的70%。
2.2.3 病因与疗效的关系 颅脑外伤、脑炎的患者，高压氧治疗效果好，有效率达90%以上。而脑血管病、缺氧性脑病、CO中毒疗效均在70%以下。
2.2.4 EEG与疗效的关系 见表1。
表1 EEG与疗效的关系（略）
2.2.5 CT改变与疗效的关系 CT的改变与疗效无肯定的关系，不同类型的CT改变对病人的病情恢复无直接的关联。
分析结果得出:HBO组的总有效率为79.6%，而对照组为52%，两组比较P<0.01，说明HBO治疗的疗效显著优于对照组。而病程在60天内行HBO治疗的（28例有效25例）总有效率为89%，与121天以上者的67%比较，说明PVS病程越短且HBO治疗越早，疗效越好。
从病因看，脑外伤与脑炎的意识恢复率较高，分别为89.66%和100%。其中脑炎患者均为儿童且只有2例有待继续观察。从4例中说明轻中度异常EEG的患者疗效明显高于重度异常EEG者。9例EEG为轻中度异常的患者随着HBO治疗，在临床好转的同时转化为基本正常EEG的5例，轻度异常的4例。18例EEG高度异常者，临床好转的13例中EEG转化为中度异常的3例，轻度异常的4例，基本正常的4例，仍为高度异常的2例。临床无效的5例中EEG转化为中度异常1例，轻度异常1例。仍为高度异常的3例。结果表示，EEG的改善与临床好转基本一致。CT类型与疗效无肯定关联，一定要结合临床症状才能正确指导治疗。
3 讨论
PVS患者多数由于脑的重要结构或脑的弥散性损害，神经功能恢复困难，病死率和致残率均很高 ［2］ 。西方国家的发病率每年为（1～7）/10万人口 ［3］ ，国内的发病率尚未见报道。目前由于交通事故的逐年增多。心肺复苏技术的完善以及基层医院专科的逐步建立，使许多重症患者得到了及时救治，而意识又不能恢复，所以使得PVS的发病率有逐年上升的趋势。以往对PVS缺乏有效的治疗方法，多数只是从生活和护理方面给予照料，缺乏积极主动的治疗。但从国内外医学资料来看 ［2，4～6］ ，PVS的治疗有效率有所提高。本文HBO组54例PVS患者采用HBO综合疗法总有效率为79.6%。本文结果提示临床医生应尽早做出明确的诊断，使PVS患者早日得到有效的治疗，在综合治疗的同时尽快地进行高压氧治疗，病情有所好转后，坚持多疗程的高压氧治疗。
HBO治疗PVS的机制尚不完全明确，国内学者如房广才、陈一飞、王培乐、易治、翁其彪等，多认为HBO的作用是多方面的与以下因素有关:改善脑细胞供氧，促进部分处于功能可逆状态的细胞功能恢复;促使轴索发生新的侧支，建立新的轴突联系，使神经功能得到恢复;激活上行性网状激活系统，加快醒觉和促进意识恢复;抑制或清除因缺氧而产生的大量自由基，起到保护脑组织不再受损害的作用。理论上与本文的治疗结果相符，证明HBO对PVS的疗效是肯定的，值得有临床推广。
参考文献
1 制定我国持续性植物状态诊断标准专家讨论会会议纪要.急诊医学杂志，1996，5（2）:95-96.
2 张国瑾，曹连生，等.高压氧为主治疗持续性植物状态的疗效. 中华航海医学杂志，1998，12:199-202.
3 陈一飞，吴钟琪，朱双罗，等.高压氧综合治疗持续性植物状态患者的疗效观察.中华理疗杂志，1999，4:78-80.
4 翁其彪，王宏隽，陈玲玲，等.1468例脑器质性病变的高压氧治疗.临床脑电图学杂志，1993，2:30-32.
5 王培东.临床高压氧医学与脑复苏新进展，香港:世界医药出版社，2000，148-151;188-189.
6 刘子藩，易治.实用高压氧医学，广州:广东科技出版社，1990，259-265.
作者单位:528000广东省佛山市第一人民医院高压氧治疗中心
广东省佛山市职工医院检验药学系
佛山市政府机关门诊部