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【摘要】 目的 分析急性一氧化碳中毒(ACOP)的临床特点、治疗及发生一氧化碳中毒迟发脑病的影响因素。方法 回顾性分析我科2000年1月～2005年10月收治的122例ACOP患者的临床特点，并对迟发脑病组病例进行统计学分析。结果 生活性ACOP仍为主要病因，迟发脑病组与无迟发脑病组在高压氧(HBO)治疗次数、年龄、昏迷时间、是否伴有其他疾病方面差异有非常显著性(P＜0.01)，而在性别、吸烟史方面两组患者差异无显著性(P＞0.05)。结论 对于重度ACOP患者而言，年龄大、高血脂、昏迷时间长、有高血压、脑梗死等其他伴随疾病，HBO治疗次数不足是其出现迟发脑病的易患因素。采用HBO治疗结合激素、改善脑循环及代谢药物等综合措施治疗ACOP具有科学性和可行性。
【关键词】 急性一氧化碳中毒；高压氧
急性一氧化碳中毒(ACOP)是我国北方地区的常见病、多发病，给人民生活带来极大危害。我科对2000年1月～2005年10月收治的122例ACOP患者采用高压氧(HBO)治疗结合药物治疗等综合治疗措施，取得了较好的疗效，现分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)本组患者122例，其中男74例，女48例；年龄11～78岁。民工53例，无职业39例，其他职业30例。61例患者有吸烟史。(2)伴随疾病：32例伴有一种或一种以上其他疾病，其中高血压、高血脂21例，慢性支气管炎13例，脑梗塞9例，糖尿病9例，冠心病6例。(3)多数患者中毒原因为生活ACOP，其中使用煤火不当67例，使用燃气热水器53例，燃气泄漏2例。按照国家卫生部于1988年公布的关于ACOP的诊断标准，92例为重度ACOP；30例为中度ACOP，来院就诊时昏迷101例，嗜睡2例，清醒19例。
1.1.1 辅助检查 (1)ECG：未见异常75例，ST-T改变20例，T波改变12例，左室高电压9例。(2)脑电图异常48例，表现持续低幅θ波或高幅δ波。(3)头颅CT：脑白质脱髓鞘改变11例，脑梗死9例，老年性改变4例。多发腔隙性梗死3例。
1.1.2 被发现昏迷至清醒所需时间 最长9天，最短0.5h。
1.2 治疗方法
1.2.1 高压氧治疗 采用两舱四门空气加压舱，升压15～20min，升压至0.15MPa(表压)后稳压吸氧60min，减压30min。所有患者均采用先立即行HBO治疗后再结合药物治疗的综合治疗方法，对于重度ACOP患者实施6次/3d HBO疗法，即第1、2、3天均为每天2次HBO治疗，以后根据病情改为每日1次，总疗程要求30次以上。HBO治疗次数1～5次22例，6～10次34例，10～20次47例，21～30次12例，30次以上7例。
1.2.2 药物治疗 主要包括改善脑血液循环药物及改善脑代谢药物等，如脑活素、细胞色素C、能量合剂及胞二磷胆碱等。
1.2.3 辅助治疗 部分危重患者还采取了一些积极的辅助治疗措施，如使用肾上腺皮质激素及脱水剂、利尿剂减轻脑水肿，物理降温，纠正水、电解质及酸碱失衡等。
1.2.4 疗效判定 痊愈：患者恢复正常，无智能及言语障碍；好转：患者较来院时症状改善，但未恢复如常，仍有一定程度智能及意识障碍；无效：与来院时比较症状无改善。
1.2.5 统计学处理 应用SPSS10.0统计学软件包，对所有数据分组，采用行×列χ2检验。
2 结果
2.1 疗效 痊愈104例，占85.3%，有效12例，占9.8%，自动离院6例，占4.9%。
2.2 迟发脑病发生情况 ACOP患者经治疗神志清醒后，经过一段时间假愈期突然出现痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病称为CO中毒迟发脑病。本组122例患者中11例出现了迟发脑病，占9.1%，假愈期7～30天，平均(20.3±6.15)天。111例未出现迟发脑病。
2.3 迟发脑病组与无迟发脑病组在治疗次数、年龄、昏迷时间、是否伴有其他疾病方面比较 见表1～4。χ2检验结果表明，差异有非常显著性(P＜0.01)。表1 迟发脑病组与无迟发脑病组治疗次数的比较注：两组比较P＜0.01 表2 迟发脑病组与无迟发脑病组昏迷时间的比较注：两组比较P＜0.01；*19例因病例记载不详或无昏迷史未统计 表3 迟发脑病组与无迟发脑病组伴随疾病的比较表4 迟发脑病组与无迟发脑病组年龄的比较注：两组比较P＜0.01
3 讨论
ACOP是一种冬季多发病，重症ACOP所致的脑损伤病情严重、病程长、恢复慢、死亡率和致残率高［1］。如果发生了迟发脑病将严重影响患者的生活质量。据有关资料统计，重度COP迟发脑病发病率可达10%～40%［2］。近年来有文献报道，ACOP迟发脑病有逐年增高趋势［3］。因而预防和治疗显得尤为重要。高压氧对缺氧性疾病可产生病因治疗、对症治疗和康复治疗三种治疗作用。这三种治疗作用不是同步产生，虽有部分重叠，但有严格的时间分段，病因治疗作用是在发病后极短的时间内；对症治疗是发生在病因治疗作用之后，时间也是有限和宝贵的；康复治疗作用是在对症治疗作用之后。治疗效果上，病因治疗作用效果非常显著(决定预后性质)，对症治疗作用效果比较明显(影响预后质量)，康复治疗效果较缓慢(起改善作用)。所以高压氧治疗必须抢时间。本组资料显示COP后迟发脑病发生率为9.1%，低于文献报道，考虑与我们采用ACOP后立即行HBO治疗后再结合药物治疗等综合治疗及对重症ACOP患者实施6次/3d HBO治疗有关，与HBO神奇的病因治疗有关，显示HBO的病因治疗可以阻断病因对肌体的原发损害。
对122例ACOP患者的临床分析发现：(1)高龄、高血压、高血脂、脑梗死等其他伴随疾病是重度ACOP患者出现迟发脑病的易患因素。(2)HBO治疗次数少的患者出现迟发脑病的几率增加。多项实验研究表明HBO治疗可以减轻血管内皮损伤，使血浆中白细胞及血小板粘附分子相对表达量降低，减轻脑缺氧损伤后白细胞、血小板的黏附、聚集反应，从而减少迟发脑病的发生［4］。
通过本组治疗效果分析，我们体会：(1)抢救要及时，CO中毒后要及早、及时地进行HBO治疗至关重要，关系到患者能否康复、治疗时间长短、会否留后遗症等，特别是重症CO中毒。上海市HBO临床质控中心规定CO中毒患者到医院后必须在4h内给予HBO治疗［5］。(2)原则要坚持，对于重度CO中毒患者必须坚持6次/3d HBO治疗，尽快促使病人清醒，以后再根据病情掌握每日行HBO治疗，治疗次数应在30次以上。(3)压力要到位：对于重度CO中毒患者，治疗压力不低于0.1MPa(表压)。凡是这样的压力加上抢救及时、原则坚持、治疗次数充足，基本无迟发脑病发生。(4)治疗要彻底，反复向患者及家属讲清ACOP迟发脑病的危害性及坚持HBO治疗的重要性，保证足够的HBO治疗次数，本组资料中有些从外院转入我院未行HBO治疗发生迟发脑病患者，经连续多次HBO治疗可痊愈。(5)康复要锻炼，对发生迟发脑病的ACOP患者，在HBO治疗的同时，早期要求家属帮助患者恢复肢体肌力锻炼，后期尽早进行康复锻炼，并增强患者康复的信心，直至能胜任日常生活和工作。
【参考文献】
1 高春锦，扬捷云.实用高压氧学.北京：学苑出版社，1997，171.
2 牛凤云，赵金恒.急性一氧化碳中毒迟发脑病的研究进展.中华劳动卫生职业病杂志，2001，19：397-398.
3 苏华田，毕经瑞，王敬钦.急性一氧化碳中毒迟发脑病研究概况.职业卫生与应急救援，2003，21：86-88.
4 李茁.高压氧对一氧化碳中毒细胞粘附分子及血小板活性影响的试验研究.高压氧医学杂志，1999，8(2)：12-15.
5 康建飞.成功抢救急性重度CO中毒一例.中华航海医学与高气压医学杂志，2005，12(2)：97.
作者单位： 730060 甘肃兰州，兰州炼油化工总厂职工医院
(编辑：海 涛)