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糖尿病作为社区中的慢性病，其发病率高、并发症多的特点成为社区面临的主要病症[1]。糖尿病视网膜病变(DR)，是严重的致盲眼病， 因大多数的糖尿病患者对DR的致盲性认识不足，缺乏早期防治意识及措施，往往等到视功能严重损害到“看不清了”才来眼科就诊，延误了宝贵的治疗时机，最终导致不可逆的失明。为探讨有效的护理干预措施，使社区糖尿病患者视网膜功能严重的损害的发病率有所下降，我们本院眼科2003年1月—2008年10月对社区100例糖尿病患者及36例DRⅠ～Ⅱ期患者，每3个月做1次眼底检查及健康指导(护理干预)，并建立随访病历档案，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择乌鲁木齐市两个社区医疗点600例社区糖尿病患者中，选择出糖尿病无视网膜改变(DR 0期)患者200例400只眼，其中男106例，女94例;DRⅠ～Ⅱ期患者64例128只眼，其中男36例，女28例。糖尿病病程3～8年，年龄40～65岁。所有患者糖尿病诊断符合1985年WHO制定糖尿病诊断标准，DR诊断标准按1984年全国眼科手术会议制定的DR分期分标准[2]。将DR 0期200例和DRⅠ～Ⅱ期64例患者随机分为干预组和对照组：干预组DR 0期100例200只眼，DRⅠ～Ⅱ期34例68只眼;对照组DR 0期100例200只眼，DRⅠ～Ⅱ期30例60只眼。两组在病程、病情、分期、性别、年龄及文化程度上具有可比性。
1.2 方法
对照组按常规交代病情，建议控制血糖及定期复查眼底。干预组在此基础上要求患者每3个月在眼科门诊复查1次眼底并照相，由眼科门诊护士检测血糖及血压，对患者进行健康评价与指导，并建立随访病历档案。
1.3 统计学处理
计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
干预组DR 0期发展为DR 14只眼占7%，对照组DR 0期发展为DR 58只眼占29%，两组比较差异有显著性(χ2=32.79,P<0.01)。两组DR Ⅰ～Ⅱ期发展为增殖期情况见表1。表1 两组DR Ⅰ～Ⅱ期发展为增殖期情况
3 干预护理
3.1 认知教育
加强DR早期防治意识教育，让患者充分认识早期防治的重要性。结合眼底图片向患者讲解DR的发生和发展情况，说明病程越长，血糖越高，DR发生发展越快，致盲率越高。必须尽早防治，避免或延缓失明的发生，做到积极预防，主动随诊。
3.2 饮食指导
告诉患者坚持饮食治疗不仅可以降低血糖，而且能够减轻胰岛细胞的负担，有效控制糖尿病的发展。指导患者做到饮食的自我控制，自我调节，自我管理，掌握饮食中的蛋白质、脂肪及碳水化合物含量。根据其热量标准，合理选择进食种类及量。多食粗纤维饮食，如糙米、蔬菜等。粗纤维饮食含糖量较低，可以增加胃肠蠕动，促进排泄，减少消化吸收，有利于血糖的控制。
3.3 运动指导
告诉患者运动可以促进糖的转化作用，增加胰岛素的敏感性，达到降低血糖的目的，运动还可以降低血脂、血压，增强心肺功能，提高身体抗病能力，同时也相对减少了胰岛素或降糖药的剂量，减少不良反应的发生，尤其是对肥胖患者，运动是非常必要的。运动的方式多种，如太极拳、气功、散步等，运动量上以不感到疲劳为宜。运动应选择在饭后1h左右血糖较高的时间进行，避免低血糖的发生。在运动中如出现冷汗、头痛、乏力、心悸、手足震颤等低血糖表现，应立即停止运动，口服糖块升血糖，切忌运动过于强烈。
3.4 心理行为干预
糖尿病是身心疾病，患者普遍存在着焦虑、抑郁等情绪障碍，导致血糖控制不良[3]。应积极主动与患者交谈，了解其心理状态，引导患者倾诉内心的苦闷，并针对不同的心理问题给予心理指导，讲解不良情绪对血糖的影响，指导患者做到情绪的自我调控，以积极的态度对待疾病，对待人生。
3.5 指导患者坚持综合治疗
高血糖、高血压、高血脂是DR发生和发展的最危险因素。应定期检测，积极治疗，尤其是血糖、血压应控制在接近正常水平，避免忽高忽低对视网膜的损害。
3.6 家庭护理干预
因糖尿病患者需要长期在家调养，指导家属做好家庭护理，如血糖、血压的检测，饮食、运动的督导，心理情绪的安抚等。家庭护理干预对糖尿病及视网膜病害的发生、发展至关重要[1]。
3.7 定期随访
DR可致盲，但早期防治可以消除或延缓致盲程度，而避免致盲的关键在于早期进行DR的筛查及定期随访，告知患者必须坚持每3个月进行1次眼科检查和随访。如果出现视力稍有下降或眼睛变形时，及时就诊治疗。眼底激光是目前阻断DR致盲有效的方法，向患者讲明激光的作用和方法，积极主动配合眼科医生治疗。
4 讨论
DR可导致不可逆的失明，虽然DR的早期预防和治疗可以阻止或延缓致盲的发生，但由于大多数糖尿病患者对DR认知不够，早期预防措施缺乏，而延误治疗时机。通过对社区糖尿病及DR早期患者定期进行眼部普查，能主动接近患者，及时发现DR，及早治疗，对DR的认知教育能使患者充分认识DR对视力造成的危害，积极主动地防治DR;定期随访检查，指导和监督患者控制好血糖、血压、血脂，坚持饮食、运动、心理等综合治疗能帮助患者有效控制糖尿病及其并发症的发生、发展;早期观察，及时发现问题，及时指导治疗，尽可能保护视力，提高患者的生存质量[5]。本研究结果显示干预组糖尿病患者DR的发病率及DR单纯期发展和增殖期发病率明显低于对照组，提示开展DR患者的早期护理干预效果显著。
【参考文献】
1 许迅.糖尿病视网膜病变的早期防治.中华眼科杂志，2008，44(1)：9-11.
2 惠延年.眼科学.北京：人民卫生出版社，2002：211.
3 马建东，钱东丽.1型糖尿病患者的社会心理因素初步调查.中国心理卫生杂志，1998，12(3)：181.
4 魏晓新.糖尿病视网膜疾病的防治策略.中华眼科杂志，2008，44(1)：6-7.
5 姚毅，赵军平.糖尿病眼底病防治推理.中国实用眼科杂志，2001，19(2)：83-95.