关节镜辅助下仿MIPPO技术治疗B型胫骨平台骨折

 　　经皮钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis MIPPO)治疗B型胫骨平台骨折5例。在关节镜监视下复位骨折，骨折侧建立皮下骨膜外隧道，置入普通钢板，螺丝钉固定。［结果］术后随访6个月～2 a，平均15个月。HSS膝关节临床功能评分，优4例，良1例。［结论］关节镜辅助下仿MIPPO技术治疗B型胫骨平台骨折，创伤小，骨折的愈合率高，是治疗B型胫骨平台骨折的有效方法。

    关键词：胫骨平台骨折；  关节镜；  微创

 　  胫骨平台骨折是临床常见骨折之一，近年来，本科采用关节镜辅助下仿MIPPO技术治疗B型胫骨平台骨折5例，取得良好疗效，现报告如下。

    1  临床资料和方法

    11  一般资料

    本组5例，男3例，女2例；年龄34～48岁，致伤原因全为交通事故，全为闭合性骨折。骨折采用AO分型标准，本组病人B2型骨折3例，B3型骨折2例。其中2例为外侧平台骨折，3例为内侧平台骨折(图1)。

    12  手术方法

    121  关节镜检  常规关节镜检，重点检查胫骨平台关节面塌陷的位置及范围、前后交叉韧带及半月板有否合并损伤(图2)。本组检查发现2例合并内侧半月板严重撕裂伤，予以镜下次全切除术。1例合并有前交叉韧带部分撕裂，探钩牵拉提示前交叉韧带张力好，未予特殊处理。

    122  复位骨折安放钢板  镜下复位固定：胫骨上端内或外侧横行切口长约3 cm，深达骨膜，不切开关节囊(图3)。在胫骨平台关节面以下根据CT所示塌陷位置在胫骨皮质开一直径1 cm骨窗，经此窗用嵌入器将塌陷平台顶起，关节镜下检查胫骨平台关节面是否恢复平整。取自体髂骨或异体骨植于骨缺损区，复位钳临时固定，沿此切口用长弯组织钳或骨膜剥离器于深筋膜下骨膜外分离软组织，形成一软组织隧道。选择合适长度的T形、L形钢板，将钢板预弯，沿切口隧道置入，透视下验证骨折复位及钢板位置满意后，以皮外相同固定钢板为参照经皮螺丝钉固定。术后X线片示复位满意，固定牢固(图4)。

    13  术后处理

    术后石膏托固定3～5 d后开始膝关节CPM机锻炼，第3 d关节腔冲洗，注入施沛特，此后注入施沛特每周1次，5次1个疗程。术后6～8周开始逐渐负重行走。

    2  结  果

    术后随访6个月～2 a，平均15个月。术后3周，全部屈膝达110°以上，3～4周即见骨痂形成，3～4月即达骨性愈合，膝关节活动度平均为120度以上。采用HSS膝关节临床功能评分，优4例，良1例。

    3  讨  论

    胫骨平台骨折，属胫骨近端的关节内骨折，可有不同程度的关节面压缩与移位，将影响膝关节的运动。关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折的优点：(1)关节镜检不切开关节囊，术中软组织剥离少，创伤小；(2)镜下视野宽敞，可整体了解关节面塌陷、移位的具体位置及范围，并为手术小切口的准确定位提供依据；(3)关节镜下可以发现关节内其他结构损伤，并可在镜下做处理；(4)切口小，感染机会少；(5)能早期功能锻炼，并发症少，住院时间短［1］。图1  术前左膝正侧位X线片显示左胫骨平台骨折

    目前骨折治疗的原则从AO演变为BO，BO即生物接骨术(biological osteosythess)原则，即利用合理的复位技术，尽量保护骨折部位的血运，强调有效的固定而非坚强固定，以达到骨折合理的生理固定。在此基础上，1997年Krettek等提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念，即MIPPO［2］。MIPPO利用骨折间接复位技术，经骨折端两侧小切口，采用皮下或肌肉下插入接骨板，横跨骨折端予以桥接，螺钉固定骨折远近两端以获得有效固定［3］。Baumgaertel从绵羊股骨实验证实：生物固定不仅能保护滋养动脉，还能全面促进骨折愈合［4］　。LISS(lessinvasive stabilization system)系统或LCP(locking compression plate)是目前MIPPO的最佳内植物［5］，但其昂贵的价格限制了临床应用。应用普通解剖钢板固定，虽然其对骨膜仍有一定压力，但其固定主要是骨折两端固定螺丝产生的摩擦力，加之骨折端仍保留血供，为骨折愈合提供了相对稳定及合理的生物环境。田云等采用T型L型钢板或GOLF钢板经皮微创植入治疗胫骨平台骨折，疗效好［6］。

    本组患者采用关节镜辅助下应用普通钢板仿MIPPO技术治疗B型胫骨平台骨折，由于该术式创伤小,不暴露关节腔，可以早期功能锻炼，关节功能恢复理想。同时未损伤骨膜，骨折愈合良好，符合BO要求，是一种较好的治疗方法。

    参考文献：

    ［1］  Asik M, Cetik O, Talu U, et al. Arthroscopyassisted operative management of tibial plateau fractures［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2002,10(6): 364-370.

    ［2］  Krettek C, Gerich T, Miclau T. A minimally invasive medial approach for proximaltibial fractures［J］.Injury,2001,32(1):4-13.

    ［3］  Perren  SM.The technology  of minimally invasive percutaneous osteosynthesis(MIPO)［J］.Injury, 2002, 33(1):6-8.

    ［4］   郭志民，林斌.经皮钢板内固定低能损伤不稳定性胫骨平台骨折［J］.中国矫形外科杂志，2002,9(5):479.

    ［5］  Stannard JP, Wilson TC, Volgas DA, et al. Fracture stabilization of proximal tibial LISS: early experience in Birmingham, Alabama(USA)［J］.Injury, 2003,34(1): 36-42.

    ［6］   田云，周方，姬洪全. 微创植入钢板治疗胫骨平台骨折［J］.中国微创外科杂志, 2004,4(2):142-143.

     (南华大学附属第一医院骨科，湖南 衡阳市 船山路69号  421001)

    摘  要：［目的］探索治疗胫骨平台骨折的新方法。［方法］运用关节镜及微创