锁骨骨折合并对侧肩锁关节脱位1例

　　1  临床资料
   
　　患者，女，47岁，车祸致左食指开放性骨折伴全身多处肿痛功能障碍3 h，以“多发性骨折”收住院。X线片示：（1）右锁骨中段骨折，断端移位畸形；（2）左侧肩锁关节脱位、左第2肋骨骨折；（3）左食指中节指骨远端骨折，移位畸形；（4）左外踝骨折，位置可。入院后即由手外科行左食指不全离断伤断指再植术，术后相应处理，1周后转入骨科。锁骨骨折合并对侧肩锁关节脱位行手术治疗，右锁骨骨折予6孔解剖型锁骨接骨钢板内固定、左肩锁关节脱位行切开复位喙锁及肩锁韧带修复加克氏针钢丝张力带固定（图1、2），左外踝骨折行石膏托固定保守治疗。术后相应处理，2周后拆线出院。

　　图1术前X线片（略）

　　图2术后X线片（略）

　　2  讨论
   
　　锁骨骨折在临床较为多见，约占全身骨折的5.98%〔1〕，肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%〔2〕。双侧锁骨骨折较为少见，国内只有零星病例报道〔3、4〕，国外2001年有1组1 348例锁骨骨折病例报告，双侧锁骨骨折者仅有4例〔5〕，而锁骨骨折合并对侧肩锁关节脱位发病少，国内外文献未见报道。该病例是在骑自行车时被客车追尾撞倒所致，患者受伤当时有短暂神志不清史，不能提供具体的受伤情况，但患者转入骨科时左侧肩峰后方有结痂的瘢痕，左眼眶及颞侧有明显的撞伤痕迹（皮色发绀未退），应是直接暴力所伤；而右锁骨骨折根据骨折端形态，可以推测也是直接暴力所致。锁骨骨折可以保守治疗也可以手术治疗，Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位一般主张手术治疗。本例为双侧损伤，为了减轻病人痛苦，进行早期功能锻炼，提高患者的生活质量，双侧损伤均选择了手术治疗。解剖型锁骨接骨钢板是根据锁骨的形状专门为锁骨骨折所设计，符合锁骨的生理弧度，术中不需塑形并且操作简单，可以为锁骨的愈合提供足够的稳定性；肩锁韧带、喙锁韧带修复，克氏针、钢丝张力带固定治疗肩锁关节脱位，使肩锁关节上方的张力侧变为压力侧，消除了水平移位的应力，从而使复位后的肩锁关节得到了充分有效的固定。

【参考文献】
  　　〔1〕 王亦璁，盂继懋，郭子恒.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，1990，301.

　　〔2〕 郑世春.张力带固定并喙锁韧带修补术治疗肩锁关节脱位34例临床分析［J］.局解手术学杂志，2005，14（4）：279.

　　〔3〕 张磊，刘丹，王诗波，等.双侧锁骨骨折的治疗（附3例报告）［J］.中国矫形外科杂志，2005，13（6）：908.

　　〔4〕 韩迎华，张宇.双侧锁骨骨折6例临床分析［J］.吉林医学，2002，23（6）：368.

　　〔5〕 Mullett H，Laing A，Curtin W.Successful operative treatment of bilateral clavicle nonunion［J］.Injury，2001，32（1）：6970.

作者单位：新昌县张氏骨伤医院，浙江 312500