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【摘要】 [目的]探讨血清降钙素原(procalcitonin PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)试验在开放性骨折感染的鉴别诊断作用价值。[方法]对30例开放性骨折感染患者，应用免疫比浊法测定血清中PCT和CRP水平。[结果]感染组与对照组CRP水平无统计学意义，而PCT水平感染组明显高于对照组，有显著性差异(P<0.01)。[结论]联合检测血清中PCT和CRP浓度对开放性骨折感染的鉴别诊断有重要临床价值，指导临床医师合理使用抗生素。
【关键词】 骨折; 感染; C反应蛋白; 降钙素原
中图分类号：R683 文献标志码：B 文章编号：1005-8478(2009)13-1034-02
感染是开放性骨折的严重并发症，也是开放性骨折治疗的主要问题之一，对大多数临床医师早期诊断感染较困难，一旦感染，治疗难度较大，成为临床上的一大难题。对Ⅲ度开放性骨折的预防性抗生素治疗已大大降低了植入物相关性感染的发生率[1]。闭合性骨折术后感染率一般较低，但开放性骨折固定术后的感染率仍约30%[2、3]。为了使临床医师对开放性骨折感染及早的做出诊断，合理使用抗生素，笔者选择2006～2008年发生感染的30例开放性骨折患者进行了降钙素原(procaicitonin，PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)检测，其临床意义报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择开发性骨折有感染的患者30例，男23例，女7例;年龄13～71岁，平均35.2岁。对照组闭合性骨折患者30例，男21例，女9例;年龄9～65岁，平均31.3岁。
1.2 诊断标准 采用中华人民共和国卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准》，感染患者细菌培养均为阳性。
1.3 检测方法 由临床护士抽取患者空腹静脉血及时送检，当天完成检测。CRP和PCT测定均采用免疫透射比浊法，CRP试剂由上海捷门生物技术合作公司提供，参考值小于10 mg/L;PCT试剂由广东虹业抗体有限公司提供，参考值小于1.5 μg/L，检测均在日本OLYMPUSAU-2700全自动生化分析仪上进行。
1.4 统计学方法 所有统计数据均采用SPSS 11.0软件自动分析。检测结果以x±s表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有显著性统计学意义。
2 结果
血清PCT、CRP结果，感染组与对照组CRP水平无统计学意义，但均明显高于参考值，而PCT水平感染组明显高于对照组，有显著性差异(P<0.01)。表1 各组间血清CRP和PCT水平比较
3 讨论
CRP是机体的一种重要急性期蛋白，是患者在某种病理情况下出现的一种由肝脏合成并释放入血。由相对分子质量23 017的5个亚单位组成，每个亚单位有206个氨基酸残基。除细菌感染外，病毒感染、急性排异反应、心血管系统疾病及手术、肿瘤浸润及风湿病活动时迅速显著升高，因而对感染性疾病的诊断缺乏特异性。而且浓度升高与临床预后也没有任何关联，虽然Pihl等[4]指出超敏CRP(hs-CRP)可提高对细菌性感染检测的敏感度，但却是无助于提高区分细菌感染或非细菌感染的特异性。
PCT为降钙素的前体，是一种无激素活性的糖蛋白，含有116个氨基酸，在生理情况下由甲状腺C细胞产生，在健康人群中血清水平难以检测到，在细菌感染时，特别是在有全身表现的严重感染患者血清中PCT浓度成倍升高，在调控细胞因子网络中发挥重要作用，PCT升高可能与炎症细胞因子如TNF和IL-6的刺激作用有关[5]。PCT在血液中的半衰期为25～30 h,体内外稳定性较好，易于检测。在全身感染后4 h即可检测到，6 h急剧上升，并在6～24 h维持该水平[6]。因此，血清中PCT浓度可以用于早期判断是否存在全身细菌感染。
单独任何一种常规检查对准确诊断开放性骨折的感染是不够的，现在临床上常用的血液白细胞计数和分类对感染预测既不敏感也无特异性，细菌培养需要周期长阳性率也低。本研究显示血清PCT和CRP具有操作简便，检测方便，对感染诊断准确率高，特异性强。因此，联合检测血清PCT和CRP水平可以帮助临床医师对开放性骨折感染及早做出诊断，合理使用抗生素有重要的临床价值。
【参考文献】
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作者单位：1.解放军第88医院检验科，山东泰安 271000;2.山东省泰安军分区第三干休所卫生所 271000