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【关键词】 门诊；静脉采血；问题
静脉采血是一项常用的基础护理操作，要求护士具备娴熟的穿刺技术和良好的心理素质。本文作者在门诊静脉采血工作实践中，总结出一些应该引起注意的护理问题，现报告如下。
1 临床资料
随机选择我院2008年1月至2008年3月静脉采血患者500例，年龄2～70岁。其中出现晕针1例，青紫17例，疼痛26例，静脉炎1例。
2 护理
2.1 操作前的护理
操作前向患者说明穿刺目的及要求，做好解释工作，消除紧张情绪，如为婴幼儿，应取得家长配合；根据采血目的、量、患者的年龄, 选择合适的穿刺部位。一般选择浅表且较直的静脉血管穿刺,首选前臂正中静脉, 还可选择头静脉、贵要静脉。腕部血管周围神经丰富, 血管贴近于神经, 穿刺时易损伤周围神经,引起麻木电击样感觉, 一般不选择腕部静脉［1］；按要求备齐各种物品。
2.2 操作中的护理
操作者必须要有稳定的心态，这是操作能够顺利进行的保证。操作过程严格执行无菌操作原则，防止感染。操作者洗净双手，戴口罩，用安尔碘溶液消毒穿刺部位，直径约5～6 cm，待干后进针。
2.3 操作后的护理
2.3.1 晕针 由于心理恐惧、情绪紧张、饥饿、过度疲劳、体质虚弱、疼痛刺激等原因，某些病人会发生晕针。表现为虚汗、面色苍白、脉搏细弱及血压下降。经平卧、吸氧、口服葡萄糖液，一般情况下病人恢复良好。
2.3.2 青紫 患者采血部位产生青紫的原因可以归纳为两种：①采血进针不到位，留针时针口一部分在血管内，一部分在血管外或者进针过深，针尖扎穿下层血管壁，出现渗血；②拔针后止血方法不当，造成血管内的血液继续向管壁外溢，渗到皮下，导致皮下淤血。可在24 h后用毛巾热敷，以利于皮下淤血的吸收和组织功能的恢复。
2.3.3 疼痛 由于针头对患者皮肤、血管等的刺激，可使患者产生不同程度的刺痛感。护理人员在为患者进行静脉采血时，不仅要掌握好患者的血管特征，保证一针见血，拔针时还应以不牵动皮肤为度，即皮肤无凹陷，针尖完全拔出后可加大按压力度以减轻疼痛［2］。
2.3.4 静脉炎 采血引发的静脉炎多与血管机械性损伤有关。造成血管受损与年龄因素、血管自身因素、负压因素、针头翻转等有关。采血时应重视选择横径粗、弹性好的血管,以充分暴露血管并使其充盈,缓解负压的吸力。采血结束后拔针前先断开负压管，再拔针，用棉签置于穿刺处，拔针的同时将棉签迅速向下按压。告知采血者采血当日穿刺处勿沾水，穿刺处如有不适应立即冰敷，嘱病人次日温水或硫酸镁敷患处［34］。
【参考文献】
［1］ 任守琴.门诊静脉采血护理及预防交叉感染［J］.内蒙古医学杂志,2004,36(6):477.
［2］ 赖 利,李俊英.化疗性静脉炎的护理进展［J］.护理学杂志, 2002,17（1）:78-79.
［3］ 佟术艳.疼痛的护理评估［J］.中华护理杂志,1995，30（2）：123-124.
［4］ 曹 佩,王丽红，喻启玲,等.门诊注射室病员心理变化及护理干预［J］.局解手术学杂志，2005，14（4）：257.
作者单位：第三军医大学附属西南医院检验科，重庆 400038