点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨肿瘤标志物CA19-9对胆胰恶性肿瘤的诊断价值。方法 选择1999年11月～2001年12月间外科住院病人共245例，进行了血清CA19-9的检测。结果 CA19-9阳性率在胆胰恶性肿瘤中高达92.9%，明显高于其它恶性肿瘤和良性疾病。结论 CA19-9在胆胰恶性肿瘤患者中有较高的阳性率，对胆胰恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断具有一定参考价值。
关键词 CA19-9 肿瘤 诊断
随着分子杂交技术的发展，近几年来出现了一批新的肿瘤标志物，CA19-9就是其中之一。CA19-9由鼠单克隆抗体CA19-9识别而得名，在血中以唾液酸形式存在，正常人血中可有少量该抗原存在，但在消化系统肿瘤，其浓度明显升高。本文对245例外科住院病人进行血清CA19-9的检测，以探讨其对胆胰恶性肿瘤的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 标本来源 选择1999年11月～2001年12月间外科住院病人共245例，每例抽血2ml，进行血清CA19-9的检测。其中恶性肿瘤75例（胃肠恶性肿瘤46次，胆胰恶性肿瘤13例次，其它恶性肿瘤15例次，均经B超、CT或手术和病理证实），男38例，女37例，平均年龄60岁。
1.2 方法 CA19-9检测采用北京中国原子能科学研究 院生产的ELISA试剂盒进行检测，正常界限值定为37U/ml，超过此界限值为阳性。
1.3 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 结果
245例外科住院病人的血清CA19-9检测情况见表1。结果显示，245例病人中血清CA19-9的阳性率为34.3%（84/245），恶性肿瘤中阳性率为37.3%（28/75），良性疾病中阳性率为32.9%（56/170）。在胆胰恶性肿瘤中CA19-9的阳性率最高，为92.9%（13/14），与其它恶性肿瘤及良性疾病相比差异均有显著性（P<0.01）。良性疾病中升高71.4%（40/56）为胆胰疾病，其中又以急慢性炎症为多数（胆管炎13例、胆囊炎13例、胰腺炎3例），占72.5%（29/40）。
表1 245例外科住院病人CA19-9的阳性表达略
3 讨论
CA19-9作为肿瘤标志物在消化道肿瘤和其它系统肿 瘤中具有较好的应用价值，但据我们实验所得在恶性肿瘤中CA19-9阳性率为37.3%，可能是由于部分较早期或病灶较小、较局限的肿瘤，虽然有CA19-9的异常分泌，但未入血或者因量少未达到阳性界值而不能检出，所以CA19-9检测阴性并不能排除恶性肿瘤的可能性。其次，在良性疾病中，CA19-9阳性率也可达到为32.9%，与恶性肿瘤比较差异无显著性（χ 2 =0.48，P>0.05），其升高主要见于胆胰急慢性炎症、胆石症、消化性溃疡等疾病，特别是胆胰急慢性炎症，占72.5%，说明CA19-9容易受胰腺炎症及胆汁淤积的影响而升高，Kawa ［1］ 等比较了血清CA19-9和CA242对胰腺癌的诊断作用，认为CA19-9的灵敏度与CA242相同，但CA242在许多良性疾病如胰腺炎，慢性肝炎及肝硬化中则很少升高，且不宜受胆汁淤积的影响。
CA19-9在胆胰恶性肿瘤中有比较高的阳性率，明显高于其它恶性肿瘤及良性疾病（P<0.01），对胆胰恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断有一定的价值，但由于其有一定假阳性和假阴性，不能作为筛选检查和确诊依据，只能在出现疑似胆胰恶性肿瘤症状时作为一个参考的指标。CA19-9在血清或胆汁中呈轻度上升或一过性上升多为良性疾患 ［2］ ，而显 著升高或持续升高者多为恶性疾患。我们认为CA19-9升高对于胆胰恶性肿瘤的诊断可能在以下两种情况下更具有临床价值:一是在没有胆胰急慢性炎症的影响下或是炎症消退后检测;二是作连续动态的检测，持续升高则是由于肿瘤细胞本身大量产生分泌至血所致。
参考文献
1 Kawa S，Tokoo M，Hasebe O，et al.Comparative study of CA242and CA19-9for the diagnosis of pancreatic cancer.Br J Cancer，1994，70:481.
2 Ohshio G，Manabe T，Watanable Y，et al.Comparative studies of DU-PAN-2，carcinoembryonic antigen，and CA19-9in the serum and bile of patients with pancreatic and biliary tract disease:evaluation of the inˉfluence of the influence of obstructive jaundice.Am J Gastroenterol，1990，85（10）:1370.
作者单位:201700上海市青浦区中心医院外科
（收稿日期:2003-12-29）
（编辑 小川）