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【摘要】 目的 改进传统防旋鞋，提高下肢防旋的效果。方法 37例股骨上端骨折在治疗过程中应用自行研制的可调式单臂防旋鞋，同期37例股骨颈骨折应用“T”形传统防旋鞋，做比较。结果 可调式单臂防旋鞋37例中，36例防旋效果理想，满意率97.30%，“T”形鞋中，22例达到满意的防旋效果;满意率仅占59.46%。结论 可调式单臂防旋鞋具有结构简单、角度可调节、使用方便、防旋作用力分散且防旋力量强、可避免足部压疮、防旋作用可靠等优点，值得推广应用。
髋部骨折时，由于下肢外旋肌的力量，常导致髋关节内翻畸形，临床上常用皮肤牵引、髋引、旋中箱及传统“T”字防旋鞋来对抗下肢外旋肌的力量，防止下肢外旋，减少髋关节内翻的发生，骨牵引具有创伤性，而皮肤牵引操作复杂且疗效不确切，旋中箱有疗效不确切且易发生褥疮等特点，传统“T”字鞋制作箱单效果较好。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组37例，男16例，女21例，年龄47～86岁，平均67岁，其中股骨颈骨折16例，股骨转子间骨折21例。其中行人工全髋关节置换术2例，人工股骨头置换术3例，DHS内固定15例，空心钉内固定7例，行下肢皮肤牵引8例，股骨髁上骨牵引1例，胫骨结节骨牵引1例。
1.2 可调式单臂防旋鞋的设计应用 可调式单臂防旋鞋选用高帮波鞋，根据足的大小制成不同码数（35～44码）。高帮波鞋的四大优点 ［1］ :（1）舒适度好;（2）能够控制内外踝的旋转，以便防旋的力量更好地传导到踝部以上;（3）鞋的底部较硬，有助于作为鞋中立位的纵向支撑;（4）鞋的底部较厚，适宜于安装单臂。在高帮波鞋的底部外侧中间作5mm的缺损，并安装一中空带螺纹齿轮，直径15mm，齿轮每隔5°即有一个齿，将硬塑制成的带符合螺纹齿轮单臂安装于中空螺纹齿轮上，单臂长度根据生物力学研究决定，厚度为3mm，宽度为5cm。螺纹齿轮中空部安装一透过底部的全螺纹柱，直径8mm，将单臂安装好后，用相应螺母拧紧后固定，松开螺母后可以调整单臂的角度，根据鞋内面生物力学研究结果，在足跟部、第1跖趾关节及第3、4、5趾背侧面安放不同厚度的海绵，即制成可调式单臂防旋鞋。病人平卧在病床上，患侧下肢足部穿入可调式单臂防旋鞋内，系好鞋带，患侧下肢伸直外展位，防止患侧髋关节外旋畸形，避免股骨颈骨折移位或人工髋关节置换术后关节脱位。
2 结果
37例股骨上端骨折患者，手术或牵引治疗前下肢最大外旋角度为90°，最小为60°，平均83°，治疗后均有不同程度的下肢外旋畸形，最小45°，最大60°，平均50°，经应用可调式单臂防旋鞋后，下肢无外旋达完全中立位固定。37例患者平均随访10个月，最短3个月，最长12个月，36例无下肢外旋畸形，达到满意的防旋效果、无足踝部压疮及其他不适、无股骨颈骨折再移位或人工关节置换术后髋关节脱位，其中1例出现小趾外侧压疮而中途中止此治疗，满意率97.30%。同时，随机抽取同期37例股骨上端骨折后应用浅帮“T”形木板鞋防止患肢外旋病人，其中出现小足趾前外侧和/或足跟压疮9例，达到满意防旋效果无并发症22例;满意率仅59.46%。
3 讨论
髋关节周围有丰富的肌肉，髋关节的外旋肌较内旋肌数量多、力量强，Fick计算髋关节的外旋肌力3倍于内旋肌力，因此，正常人体平卧休息位时，髋关节处于轻度外旋值（20°～30°）。当股骨颈骨折时，髋关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性，紧张度消失，加上髋关节内外旋肌力的不平衡、患侧下肢处于外旋位畸形（45°～65°），骨折端易产生移位，不利于骨折的复位和愈合;人工髋关节置换术后，髋关节外旋时也可能造成髋关节的脱位。
为防止髋关节的外旋，目前最常用的办法是穿浅帮“T”字鞋。浅帮“T”字鞋是在普通浅帮鞋鞋底平足跟外钉一木 板，木板与鞋底垂直，形成“T”字。然而，临床应用中，当穿上浅帮“T”字鞋时，由于患肢自然外旋，特别是在股骨颈骨折时外旋更加明显，小足趾、足跟局部受鞋帮压力最大，长时间受鞋的压迫后易产生压
疮，不易愈合 ［2］ 。为分散外旋作用力，避免小足趾及足跟的压疮，防止患侧足部脱出鞋外，减少对健足的摩擦刺激等副作用，同时达到完全矫正外旋畸形的作用 ［3］ ，并有利于护理患者，我们设计制作了可调式单臂防旋鞋。
由于可调式单臂防旋臂与高帮系带布鞋钉为一体，伸出鞋底的铁质臂底边与足跟平齐，“L”形底边可以防止患侧髋关节外旋，“L”形底边的可调式倾斜度克服床褥的受压凹陷，保持足部中立值，增加防旋效果;“L”形高帮鞋使外旋应力作用于小足趾、足底、外踝部，可以分散小足趾与足跟的应力，增加防旋力量、防止患侧足部脱出鞋外;小足趾、足跟、外踝部的防压垫可以避免压疮的形成;前后帮上的透气孔增加鞋的透气性，保持足部的干燥，增加足部的舒适性;去除原“T”字鞋的内侧底边、避免对健足的刺激摩擦作用 ［4］ 。髋部骨
折患者多为老年人，长期卧床容易出现骶尾部褥疮。进行防褥疮护理翻身时，可以任意调整防旋鞋的角度，保持下肢中立位。可调式单臂防旋鞋还具有结构简单、制造容易、使用方便、安全可靠的优点，易于临床推广应用。骨折断端的纵向应力刺激对骨折的愈合有促进作用。髋部骨折时，治疗早期不适宜早期施加纵向加压。笔者应用可调式单臂防旋鞋，在治疗骨折早期，施加内旋的力量。对骨折断端有一应力的刺激，能够促进骨折的愈合。由于本组病例例数不大，未能观察出穿着可调式单臂防旋鞋对骨折愈合的明显效果，有待今后总结更多
的病例做出结论。
参考文献
1 张诚，张鉴红，王治国，等.小角度内旋式防旋鞋在髋部骨折的应用.中国现代医学杂志，2003，12（20）:74-76.
2 姚小春.下肢防旋具的制作与应用.现代护理，2003，9（9）:725.
3 尹成忠.自制防旋鞋在骨科临床上的应用.实用骨科杂志，2003，9（4）:375-376.
4 梅伟.股骨颈骨折:“L”形防旋鞋的设计与临床应用.中国矫形外科，2001，8（6）:544.
作者单位:510170广州医学院荔湾医院骨科
（收稿日期:2004-06-21） （编辑李 木）