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充血性心力衰竭（CHF）是临床危重病症之一。我们选用胺碘酮治疗CHF并发室性心律失常，旨在探讨该药的安全性和有效性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者40例，男30例，女10例;年龄（60.2±8.3）岁，均为1999年5月～2004年5月我院CHF伴有症状的室性心律失常患者，其中冠心病29例（陈旧性心梗9例），高血压性心脏病5例，风湿性心脏病3例，扩张性心脏病3例。心脏功能（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级，左心室射血分数<0.40;频发室性早搏（VPC）36例，阵发性室性心动过速（PVT）2例，合并Ⅰ度房室传导阻滞2例。无Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、窦性心动过缓及QTc>0.50s、严重肺部疾病和肝病、甲状腺功能异常及严重电解质紊乱未纠正者。
1.2 方法 所有患者入院后均接受积极的抗心衰治疗，病情稳定后，行常规24h动态心电图、超声心动图等检查。符合条件者均在停用原抗心律失常药物至少5个半衰期后用胺碘酮治疗，给予口服胺碘酮0.2g，每日3次，连服1周，然后改为0.2g，每日2次，连服1周，以后以每次0.1～0.2g，每日1次口服维持。用药期间根据心率（HR）和QT间期调整剂量，HR<60次/min或QT≥0.44s者减量。维持剂量0.2g/d。部分患者起效后或虽无效，当HR<55次/min，QTc≥0.55s时，必须减量或停药。在服用胺碘酮期间，地高辛量为0.125mg/d。住院期间，给予心电监护，查心电图、肝肾功能、血清电解质及甲状腺功能。
1.3 抗心律失常疗效评定 主要根据24h动态心电图检查结果。有效:频发室性早搏数量平均减少≥70%，或连发减少≥90%。无效:达不到上述标准。
1.4 统计学方法 所有数据用（ˉx±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 治疗前后临床心功能、心律失常和HR、QT的改变 40例中23例临床心功能改善Ⅰ级，16例无变化，仅1例有恶化倾向，且此例为用药后第5天出现恶化，剂量0.6g/d，HR和QT间期均无明显变化，故认为是严重心衰进行性发展的结果。该组患者频繁VPC36例的治疗有效率76%，2例PVT也被终止，且心功能迅速改善。窦性心律者的HR自（97.56±14.45）次/min减至（62.6±9.27）次/min，P<0.01。QTc自（410±42）ms增至（526±77）ms，P<0.01。无一例在胺碘酮治疗期间猝死。
2.2 对胺碘酮的耐受性 虽然26例患者的观察期较短（2～6个月），但也有14例的随访期较长，达到7～24个月，总体上患者的耐受性较好，但有7.5%（3/40）的患者因出现各种不良反应不能耐受而停药;其中1例在服药1周内心衰进行性恶化，1例（0.4g/d）在服药第2周出现严重窦缓，1例（0.4g/d）在服药第2周严重腹泻。3例均于停药后1周完全恢复。
3 讨论
我国制定的抗心律失常药物治疗中指出，对于有症状的非持续性、血流动力学稳定的持续性室速均使用胺碘酮、β受体阻滞剂治疗 ［1］ 。胺碘酮是一种具有多种药理作用的抗心律失常药物，有一定的抗心肌缺血和扩血管作用，并有抗交感神经、对心力衰竭时神经内分泌激素的激活调节作用。临床上最严重的副作用是胺碘酮延长QT间期引起尖端扭转性室性心动过速。QT间期在什么范围内才算安全?研究指出，用药后延长在23%以内为正常的药理反应，心率不低于60次/min，相对是比较安全的 ［2］ 。临床上要注意血清钾、镁浓度，并及时纠正。本文观察40例应用胺碘酮治疗慢性CHF并发室性心律失常取得了较好的疗效。我们认为，临床上遇到慢性CHF合并室性心律失常时，除应积极纠正心力衰竭，去除各种诱因（如电解质紊乱、洋地黄中毒、胸痛、缺氧等）外，应用胺碘酮可能是终止室性心律失常的一个较好的选择。
参考文献
1 中华医学会心血管病学分会、中华心血管杂志编辑委员会、抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管杂志，2001，29（6）:323.
2 解玉水，吴士尧，严毓勤，等.胺碘酮治疗难治性心律失常40例.中国临床药学杂志，1997，6（12）:91.
（编辑云 兆）
作者单位:161005黑龙江省齐齐哈尔市第一医院心内二科