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伸直型桡骨下端粉碎性骨折是临床常见的骨折，其骨折涉及关节面，整复较为困难，一旦复位欠佳，就会影响腕关节功能的恢复，甚至还会造成创伤性关节炎的发生。笔者1996～2003年治疗骨折线进入关节面的桡骨下端粉碎性骨折63例，均采用手法整复、小夹板固定，配合中药内服及外敷法治疗，效果较为满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 经治疗的63例骨折中，男42例（其中3例双侧骨折），女21例，年龄19～35岁12例，36～50岁33例，51～65岁10例，>66岁8例（其中6例为女性）。就医时间最短1h，最长16天。桡骨远端关节面碎裂分离38例，未分离25例。其中合并尺骨茎突骨折28例，有21例合并下端桡尺关节错位。
1.2 治疗方法 均做局部麻醉。
1.2.1 整复 患者仰卧或坐位，肘关节屈曲90°，前臂旋前位。第一助手握紧患手大小鱼际部，第二助手握持前壁上段，两助手进行由小到大、逐步加力、循序渐进的持续对抗牵引。术者站在患肢外侧，两手示、中、环3指重叠放在近端掌侧，两拇指并列按于下端背侧，待感觉骨折端重叠移位得以纠正或嵌插完全松解后，稍后旋转10°～15°以矫正旋转移位。然后，在维持牵引下，第一助手进行腕屈尺偏的同时，术者将骨折近端向背侧端提，两拇指适度用力向掌尺侧挤按下折端，使之复位。经以上手法使骨折初步复位后，术者再用两手掌抱迫及用拇、示、中指对捏挤按骨折端，使分离尚未嵌合诸骨折碎块复原。然后检查骨折对位满意后，术者用手固定骨折部，第一助手将腕关节进行被动轻柔的环旋活动。这样不但可使关节面得到模造，还可以检查关节面是否平整，关节活动顺畅无阻，则关节功能容易恢复，创伤性关节炎也相应减少发生。
1.2.2 固定 检查骨折复位满意后，在维持牵引下先用双柏油外敷，然后在骨折端桡背侧和掌侧各放置1块较宽厚平软棉垫，再用绷带包绕3～4层后，取预备好的4块桡骨下端骨折夹板按掌侧板不超过腕环纹、背桡侧板超腕关节的方法固定。屈肘90°，用三角巾将前臂吊于胸前3～5天，换药检查1次，固定5～7周。
1.3 药物治疗 用中药内外结合治疗，内服药根据损伤发展过程，按初、中、后3期辨证施治。初期以活血散瘀，消肿止痛为法;中期需按和营生新、濡养筋骨为则;后期则坚骨壮筋，初养气血为治。外用药应在骨折固定期间敷双柏油膏以活血散瘀，消肿止痛。解除固定后则用《医宗金鉴》散血和伤汤加味熏洗（药物组成:番木鳖15g，红花15g，生半夏15g，骨碎补15g，葱须30g，甘草10g，米醋60g，伸筋草30g，宽筋藤30g，姜黄30g）。
2 结果
经治伸直型桡骨下端粉碎性骨折63例患者中，依据《广东省常见病基本诊疗规范》（第2册）疗效标准 ［1］ ，治愈46例（占73%），好转17例（占27%），总有效率为100%。
3 体会
伸直型桡骨下端粉碎性骨折属于第Ⅲ、Ⅳ型骨折，而第Ⅳ型的腕关节面碎裂且分离 ［1］ ，因此不但复位难度大，而且对位要求高。必须要使桡骨下端关节面平整，使关节面向掌侧倾斜10°～15°和向尺侧倾斜20°～25°，才能使腕关节恢复正常功能。运用本手法整复时务必牵引充分，以符合“欲合先离，离而复合”的原则，要手法轻巧，做到“手摸心会，法从心出”，切忌粗暴，运用本手法多能一次达到理想的对位。整复后进行被动的腕关节环旋活动，可使关节面得到模造平整并能检查骨折对位是否理想;如在环旋时顺滑无阻，便是骨折对位满意。骨折对位满意就会使骨折愈合快，功能恢复佳。小夹板固定便于调整，使松紧适宜。在掌侧和桡背侧骨折端加上较为宽厚的棉花平垫可产生对骨折对向挤压的作用，以防止骨折碎块分离。对于腕关节面碎裂的骨折，10天内限制腕关节做掌屈背伸运动。但要做手指的屈伸握拳动作，以利于血液循环，促进肿胀消退。10天以后逐步进行腕关节的功能锻炼，使关节面早期模造，以减少创伤性关节炎的发生。此类型骨折固定时间比单纯桡骨下端骨折适当延长，青壮年须固定5周左右，老年人约为6～7周才能 解除夹板固定。并有尺骨茎突骨折并下桡尺关节分离的骨折，大部分通过上述手法可获得同时复位，但腕关节功能的恢复一般时间都要长一些。解除夹板后均用《医宗金鉴》散血和伤汤方 ［2］ 加减进行熏洗，患者每熏洗1次后，都感觉腕指关节功能得到改善、僵紧酸痛症状获得减轻，证明熏洗可以起到舒筋活络、促进关节功能恢复的作用。
参考文献
1 黄庆道，钟南山.广东省常见病基本诊疗规范（第2册）.广东省卫生厅，2003，237.
2 张安祯.中医骨伤科学.北京:中国中医药出版社，1995，37.
（编辑田 雨）
作者单位:529500广东省阳江市中医医院骨科