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1 病历摘要
患者，男，18岁，学生，因跳远扭伤右膝疼痛2天入院。查体:右膝轻度肿胀，髌骨触摸完整，髌骨内侧压痛明显，在髌骨外上角可触及一游离物，浮髌试验阴性，膝关节主、被动功能均受限。X线正、侧位片示右膝关节骨质结构无异常，髌骨上方有一骨影。髌骨轴位片示髌骨内后关节面缺损、粗糙。确诊为右髌骨骨软骨骨折。术中取右膝内侧改良纵弧形切口，进入关节腔，发现关节内游离骨块约为3.02cm×2.42cm×0.72cm大小，髌骨内后方关节面缺损与游离骨块吻合。将髌骨前方皮肤切开，从髌骨前方用三颗螺丝钉（不在同一直线上）将游离骨块固定于髌骨缺损原位。螺丝钉尖端不突出软骨面外，未行外固定。术后1周开始膝关节主动功能锻炼，3个月复查右膝关节屈伸活动正常，6个月后去除内固定。
2 讨论
髌骨骨软骨骨折临床比较少见，除膝关节X线正、侧位片外，应加摄髌骨轴位片或辅以CT扫描，是防止误诊、漏诊的重要手段。本例为青少年，有跳远扭伤史，右膝关节由屈曲位突然变为伸直位，髌骨在股骨外髁上半脱位，髌骨内侧缘被股骨髁骨部突起的边缘钩住，股四头肌收缩能很快使髌骨恢复原位，股骨髁部边缘使髌骨内下缘骨软骨片剥脱。像这类髌骨骨软骨骨折的治疗报道更少。本术式从髌骨前方将游离骨块固定于解剖位置，因固定牢，抗旋转、抗剪切应力，适用于骨折块较大的病例。螺丝钉尖端不进入关节腔满足早期关节锻炼，二次手术不需进入关节腔即可取内固定，防止关节内多次手术而影响关节功能 ［1］ 。
参考文献
1 AH克伦肖，过邦辅，蔡体栋，等.坎贝尔骨科手术大全.上海:上海远东出版社，1991，820.
（编辑含 秋）
作者单位:277012山东省枣庄矿业集团公司甘霖矿医院外科