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【摘要】 目的 探讨掌侧入路斜T型钢板治疗桡骨远端关节内骨折的手术方法。 方法 我院骨科2002年1月～2004年12月，用掌侧入路斜T型钢板治疗桡骨远端关节内骨折56例，并总结其操作方法。 结果 56例手术过程顺利，手术时间平均80min，术中出血平均20ml，术后骨折对位对线良好，骨折临床愈合时间平均14周，术后随访51例，疗效评定优40例，良10例，差1例。 结论 掌侧入路斜T型钢板治疗桡骨远端关节内骨折操作方法简单易行，骨折复位良好，手术时间短，术中出血较少，术后功能恢复好。
关键词 掌侧入路 斜T型钢板 桡骨远端 关节内骨折
我院骨科2002年1月～2004年12月，用掌侧入路斜T型钢板治疗桡骨远端关节内骨折56例，手术顺利，未发生操作技术的并发症，取得较好的治疗结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例桡骨远端关节内骨折患者中，男29例，女27例，年龄18～60岁，平均35岁，左侧30例，右侧26例，新鲜骨折55例，陈旧性骨折1例。骨折分类按Mayo clinic分型:Ⅱ型（关节内桡舟关节）15例，Ⅲ型（关节内桡月关节）16例，Ⅳ型（关节内桡舟月关节）25例。手术指征:桡骨远端经关节面骨折，关节面不平整>2mm者。
1.2 手术方法 手术采用腕掌侧入路，一般起自鱼际纹或者远侧腕横纹向近端延长6～8cm，呈一长S型切口，在桡侧腕屈肌腱鞘桡侧进入，手术中勿需显露正中神经，保护好桡动脉，切开腕管，将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧，显露其下的旋前方肌，将旋前方肌自桡侧向尺侧剥离即可暴露骨折和部分下尺桡关节，直视下将骨折整复后用斜T型钢板支撑固定，术后用中立位石膏保护2～3周。
2 结果
2.1 疗效判定标准 ［1］ 优:腕关节外观满意，功能完全恢复，无任何不良影响，皮肤愈合好;良:腕关节外观基本满意，功能稍受限，皮肤愈合好，但对工作、生活无影响;差:腕关节外观有畸形，功能明显受限，皮肤愈合差。
2.2 治疗结果 51例获访，时间3个月～2年，优40例，良10例，差1例，优良率98%，其中差1例为陈旧性骨折，关节面塌陷。
3 讨论
桡骨远端关节内骨折是一种常见的骨折，中医、小夹板、石膏整复治疗只适用简单、稳定、关节移位<2mm的骨折，但要注意固定时间过长引起的肌肉萎缩、关节僵硬。Baratz ［2］ 的研究表明桡骨关节面移位>2mm，局部应力将增加27%～51%，同时应力中心大部分将转移到尺骨，导致腕关节的位置和运动方式的改变并最终影响腕关节的功能;Knirk ［3］ 认为关节面骨折的移位>2mm有切开复位的指征，并且关节面的整复要比单纯恢复掌倾角和尺偏角更为重要。从解剖上看，桡骨下端膨大，其横断面近似四方形，由松质骨构成，背侧有Lister结节突起，掌侧较平坦，只在远端形成一个小的斜坡;对于有移位的掌侧关节内骨折及掌侧边缘骨折（即SmithⅡ型或掌部Barton骨折），因这些骨折难以单独用韧带整复原理复位，需要切开复位内固定，对于这些骨折我们采用掌侧入路并且用斜T型钢板做支撑固定，钢板易塑形和安放，术后可以早期功能锻炼，不易出现肌腱粘连，取得了较好的疗效，而经背侧入路，钢板固定常因桡骨背侧不平整，钢板不易塑形和安放，术后容易引起肌腱激惹及断裂、金属内植物突起，影响腕关节的功能恢复;同时在桡侧腕屈肌腱鞘桡侧入路，远离了正中神经，避免了过度牵拉而损伤正中神经，斜T型钢板比T型钢板更接近桡骨远端解剖形状，更容易安放。综上所述，我们认为对于桡骨远端关节内骨折，掌侧入路斜T型钢板内固定治疗是较理想的方法。
参考文献
1 姜保国，张殿英，傅忠国，等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2002，22:80-83.
2 Baratz ME，Des Jardins JD.Disolaced intra-articular fractures of the distal radius:the effect of fracfture displacement on contact stresses in cadaver model.J Hand Surg（Am），1996，21:183.
3 Knirk IL，Jupiter JB.Intra-articular fractures of the diatal end of the radius in young adults.J Bone Joint Surg（Am），1986，68:647.
（编辑江 枫）
作者单位:518108广东省深圳市宝安区石岩人民医院外一科
510630广东广州暨南大学医学院附属第一医院骨科