点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨髋臼骨折的手术治疗效果。 方法 对25例髋臼骨折患者进行切开复位内固定治疗。 结果 平均随访20个月（8～38个月），根据matta评分标准，优16例，良5例，可4例，1例术后24个月发生股骨头坏死。 结论 髋臼骨折，特别是有移位的髋臼骨折应及时手术治疗，疗效可靠，关节功能恢复好。
关键词 髋臼骨折 手术治疗
髋臼骨折多是高能量暴力所致的复杂性髋部损伤。髋臼骨折若不能解剖复位，将不同程度地影响髋关节的功能。治疗的目的是恢复髋臼的解剖位置，进行坚固的内固定，使患者能够早期进行功能锻炼 ［1］ 。我院1998年6月～2004年8月对25例髋臼骨折的患者进行手术治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者25例，男18例，女7例，年龄20～54岁，平均38.5岁。左髋15例、右髋10例。受伤原因:车祸伤16例，高处坠落伤6例，砸伤3例。按Letournel分类 ［2］ :后壁骨折12例，其中1例伴有髋关节后脱位;前柱骨折8例;“T”形骨折5例。
1.2 治疗方法 先行患肢股骨下端骨牵引，从受伤到手术时间为3～7天，平均5天。手术入路采用Letournel ［2］ 推荐的方法，其中髂腹股沟入路10例，髂骨入路12例，kocher-lamgenbeck（K-L）入路3例。手术给予髋臼骨折解剖复位，以髋臼重建钢板、螺钉和松质骨螺钉固定。术后平均住院21天。
2 结果
疗效评定标准及随访结果参照美国矫形外科研究院评价髋关节功能的方法 ［3］ ，标准为:（1）优:无疼痛，步态正常，关节至少为正常活动范围的75%，X线片无明显骨关节改变或轻度关节间隙狭窄。（2）良:轻微疼痛，步态正常，关节活动范围大于正常的50%，X线片示关节面硬化，间隙狭窄，有骨赘形成。（3）可:中度疼痛或轻度跛行，关节活动范围小于正常50%，X线片可见有明显的关节间隙狭窄，关节面硬化，骨赘形成。（4）差:显著疼痛，明显跛行，关节僵硬并伴有明显畸形，X线片所见有明显骨关节炎改变，股骨头向髋臼中心明显脱位。本组25例均获得随访时间为8～38个月（平均20个月），按上述评定标准，优16例，良5例，可4例。优良率为84%。1例伴有髋关节后脱位者于术后24个月发生股骨头坏死。
3 讨论
髋臼骨折通过拍摄不同体位的X线片及CT检查，可以对髋臼骨折做出正确的估计，骨折是否累及髋臼负重区，骨折的移位方向、程度，骨折片的性质和位置，关节间隙内有无骨折片。正确指导骨折的分类，治疗方式的选择及计划手术入路，估计预后，评估治疗效果均有重要的价值，故伤后X线和CT检查极其主要。
手术时机对于疗效的好坏也起重要作用。一般不主张伤后立即行手术治疗，未合并其他部位损伤且全身情况较好的患者，可在伤后3～7天手术。Letournel等 ［2］ 指出髋臼骨折的最佳手术时机为伤后4～7天，伤后超过3～4周，增加手术难度，骨折复位也不满意。由于髋臼及其周围血运丰富，并以骨松质为主。骨痂生长迅速，在X线片中仍相当“清晰”的骨折线，在术中已很难辨认。如欲在直视下复位，应清除大部分骨痂，这将增加术中失血，且增加手术难度，往往难以取得满意的复位，因而手术时机的选择是影响复位质量的重要因素。
手术切开复位内固定的指标，我们依据以下7条为手术指征:（1）髋臼负重面骨折移位>3mm;（2）髋臼内有碎骨片;（3）股骨头后脱位伴有后柱骨折，脱位复位后后柱骨折未见复位;（4）髋臼横形骨折伴有髋关节脱位，复位后位置不满意;（5）合并坐骨神经损伤;（6）多发性损伤，特别是伴有同侧股骨颈或股骨干骨折;（7）骨折块占整个髋臼后壁40%以上。
参考文献
1 李忠华，王廷安.髋臼骨折切开复位内固定26例分析.实用骨科杂志，2003，9（2）:160.
2 Letournel E.Acetabulum fratures:classification and managemat.ClinOrthop，1980，151:81.
3 Matta YM，Andavson LM，Enstein HC，et al.Fractures of the acetabu-lum:aretrospective analysis.Clin Orthop，1986，205:230.
作者单位:443600湖北省宜昌市秭归县二医院
（编辑小 南）