横向钻孔细钢丝捆扎治疗髌骨骨折38例

　　髌骨骨折是膝部最常见的骨折，我院自1992年8月～2004年6月与坊子区仁康医院合作，采用横向钻孔细钢丝捆扎治疗不同类型的髌骨骨折38例。经术后3个月～1年的随访，取得良好的效果。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组男29例，女9例，年龄31～72岁，粉碎性骨折21例，横型骨折17例。受伤至入院时间30min～1周，开放伤2例，其余为闭合骨折。

　　1.2  治疗方法 

　　硬膜外麻醉下，伤肢使用驱血带，多采用伤膝前外侧纵弧形切口，将髌前皮瓣适当游离后牵向内侧，显示髌韧带扩张部及骨折端，清除关节内血凝块，用2.0mm的克氏针紧贴软骨面前缘，在上、下主要骨折块水平钻孔，套入双股细钢丝（以往多用银丝）并收紧，检查髌骨关节面平整后，冲洗关节腔，修复诸韧带，钢丝剪短后留于皮下。术后伸膝位石膏托外固定4～6周，2周拆除缝线，指导股四头肌功能锻炼。

　　2  结果

　　本组术后经3个月～1年随访，均达到骨性愈合，屈膝功能32例恢复正常，6例因骨折粉碎严重，固定时间偏长或未进行正规的功能锻炼，出现伸膝装置部分粘连，导致屈膝略受限（90°～100°不等）。

　　3  讨论

　　髌骨骨折多为直接暴力引起，分为有移位骨折和无移位骨折，本组均为移位骨折，且关节面分离，随着内固定的逐渐改进，治疗髌骨骨折的方法不断更新，例如：张力带钢丝记忆聚髌器等，笔者认为各有利弊。本组钢丝捆扎内固定虽是一种传统的固定方法，但与真正的传统法存在不同的优点。传统的方法是围绕髌骨双扎，固定相当牢固，且关节面达到满意的平整，粉碎骨折通过捆扎，大部分达到解剖复位。本组均采用膝前外侧或内侧纵弧形切口，与以往的横弧形切口不同，本切口虽较长，在某种程度上影响外观等，但笔者认为，其优点为：（1）术野显露较广泛。（2）避开了有些髌前皮肤挫伤，减少了感染机会。（3）避免了以往横切口各种缝合线在同一界面，减少了术后的粘连机会。（4）对那些粉碎性严重的骨折，操作更为方便。

　　本手术有下列几点作为参考：（1）皮瓣的游离达到髌骨支持带表面，即皮瓣的全层，以防术后皮肤松弛。（2）手术时机随时选择，不存在髌前皮肤挫伤，要延迟1周后再手术等。（3）钢丝是否取出，根据病人的要求，因钢丝留于髌侧的皮下，绝大多数病人术后无不良反应未做取出，仅2例病人因心理因素在局麻下取出钢丝。

　　作者单位： 1 261203 山东潍坊，潍坊市坊子区眉村中心医院

　　2 261200 山东潍坊，潍坊市坊子区仁康医院

　　(编辑：江  枫)