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【摘要】 目的 探讨甲氨蝶呤（MTX）不同治疗方案对未破裂性异位妊娠的疗效。方法 对2002年5月～2005年5月我院收治的297例未破裂异位妊娠患者资料进行分析，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组：Ⅰ组采用MTX 50mg/m2加5%葡萄糖液500ml隔日缓慢静滴3次，静滴的第2天予叶酸片5mg每日2次口服进行拮抗；Ⅱ组采用20mg每日1次肌注，连续5天为1个疗程；Ⅲ组采用MTX 50mg/m2单次分臀肌注1次。结果 Ⅰ组成功率为73.74%；Ⅱ组成功率为75.76%；Ⅲ组成功率为92.93%。Ⅰ组、Ⅲ组间及Ⅱ组、Ⅲ组间比较差异有非常显著性（P＜0.01），而Ⅰ组与Ⅱ组间成功率差异无显著性（P＞0.05）。结论 使用MTX 50mg/m2单次分臀肌注较分次静脉滴注加叶酸解救方案及小剂量多次肌肉注射方案疗效好，且不良反应无明显增加。
【关键词】 异位妊娠；甲氨蝶呤；药物治疗
近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势。由于异位妊娠确诊率不断提高，许多未破裂的异位妊娠用药物治疗取得良好效果，其中甲氨蝶呤（MTX）为常用的有效药物。现将我院应用MTX治疗异位妊娠患者297例临床资料分析如下，并总结3组不同给药方式、不同剂量MTX的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2002年5月～2005年5月我院共收治未破裂异位妊娠患者297例。诊断依据病史、血β-HCG、盆腔阴道B超、妇科检查。保守治疗指征：（1）患者年轻且有生育要求；（2）生命体征平稳；（3）B超提示妊娠包块≤5cm，血β-HCG＜5000mIU/ml，肝肾功能正常，血常规正常范围。
1.2 方法［1］
将297例患者随机分为3组，每组99例，各组平均年龄、孕龄、治疗前血β-HCG水平、附件包块直径比较差异无显著性。Ⅰ组给予MTX 50mg/m2加5%葡萄糖液500ml隔日缓慢静滴3次，静滴的第2天予叶酸片5mg每日2次口服进行拮抗；Ⅱ组按20mg每日1次肌注，连续5天1个疗程；Ⅲ组MTX 50mg/m2单次分臀肌注1次。分别在1周后开始第2个疗程，3组患者均每3天复查血β-HCG水平、血常规。每周复查阴道B超、血、肝肾功能，并观察化疗药物的不良反应。
1.3 治愈标准
接受药物化疗后2周，（1）临床症状消失；（2）血β-HCG降至正常；（3）异位妊娠包块直径缩小超过0.5cm以上，孕囊直径缩小＞50%或完全消失。
1.4 失败标准
（1）接受药物治疗后出现腹痛或原腹痛加剧，以致出现腹腔内出血而改为手术治疗；（2）血β-HCG动态观察未见明显下降或持续增高；（3）异位妊娠包块无缩小趋势。
1.5 统计学方法
采用χ2检验方法，P＜0.05为差异有显著性；P＜0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 治疗结果
Ⅰ组治愈率为73.74%（73/99），失败率为26.26%（26/99）。Ⅱ组治愈率为75.76%（75/99），失败率为24.24%（24/99）。Ⅲ组治愈率为92.93%（92/99），失败率为7.07%（7/99）。失败的病例均改为手术治疗。各组成功者间，在停经天数、血β-HCG治疗前检测值及治疗7天后妊娠包块直径变化差异均无显著性（P＞0.05）；治疗7天后血β-HCG下降率在Ⅰ组Ⅲ组间及Ⅱ组Ⅲ组间比较差异有非常显著性（P＜0.01），而Ⅰ组与Ⅱ组间成功率差异无显著性（P＞0.05），见表1。表1 3组治疗前后各项指标观察 （略） 注：1）血β-HCG下降率=（治疗前血β-HCG值-治疗后血β-HCG值）/治疗前血β-HCG值；2）Ⅰ、Ⅱ组间比较，P＞0.05；3）Ⅰ、Ⅲ组间比较，P＜0.01；4）Ⅱ、Ⅲ组间比较，P＜0.01
2.2 3组应用MTX治疗后的不良反应 见表2。表2 3组应用MTX治疗后的不良反应情况 （略）注：各种不良反应在停药后及随访过程中均很快消失
3 讨论
近年来，异位妊娠发病率有明显的上升趋势［2］，近10年来，由于血β-HCG测定灵敏度的增强，绝大多数异位妊娠已能在早期做出诊断，处理方法也因此有所发展。用非手术方法治疗异位妊娠，能最大限度地保全患者的生育功能，尤其适用于年轻而有生育要求的妇女。本文是针对非手术治疗最常用最有效的药物—甲氨蝶呤的不同给药方式进行疗效观察。MTX是抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的合成障碍，从而干扰DNA的合成，滋养细胞对此药物较为敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使异位妊娠胚胎停止发育，最后可被吸收，MTX在肝、肾、胸腔、腹腔积液中可潴留数周，排除缓慢且产生一定的不良反应，但此不良反应在停药后及随访过程中均很快消失。本文资料表明，一次单剂量注射MTX成功率高于分次静脉滴注加叶酸解救方案及小剂量多次肌肉注射方案［3］。
【参考文献】
1 刘嘉畸.甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠的疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（3）：181.
2 欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：309-312.
3 王大琬，丛克家.妇产科疾病治疗学，第17版.天津：天津科学技术出版社，2000，431-431.
作者单位： 311251 浙江杭州，杭州市萧山区第三人民医院妇产科
（编辑：唐 城）