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【摘要】 目的 探讨对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的认识。方法 对1999～2004年入院治疗的102例儿童OSAHS进行分析。结果 儿童OSAHS，对儿童发育影响颇大，行手术治疗后远期疗效良好。结论 OSAHS对儿童患者心血管系统、生长发育、神经系统认知功能、颅面部发育等均有影响，扁桃体、腺样体切除是最重要的治疗措施。
【关键词】 儿童；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；扁桃体；腺样体切除术
成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）已经得到了很广泛的认识，但儿童OSAHS尚未引起足够的重视，在临床上容易导致漏诊、误诊。学龄前儿童OSAHS发病率为1%～3%，可并发多种疾病。儿童OSAHS病因、临床表现、多导睡眠图特点、预后以及治疗与成人不同。现将我院1999～2004年收治102例儿童OSAHS患者的临床资料分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组102例，男51例，女51例；年龄3～11岁，平均4岁；病程15天～20个月。
1.2 临床表现 持续均匀打鼾42例，智力低下2例，听力下降伴耳憋闷12例，鼻塞流涕、头痛46例，均行鼻咽侧位片，纤维喉镜检查及PSG检查。
1.3 诊断 102例首次确诊为72例，其余30例均有2次以上就诊史。最多者达6次，治疗史长达20个月。27例中曾误诊为慢性鼻炎、鼻窦炎、儿童缺钙、儿童弱智。
1.4 治疗 均在局麻下行扁桃体、腺样体切除术，引起分泌性中耳炎患儿行中耳穿刺，再配以抗生素、激素等治疗。
1.5 随访 80%儿童OSAHS患者都有症状消失，部分引起分泌性中耳炎、慢性鼻炎、鼻窦炎患儿症状虽未痊愈，但明显缓解。
2 讨论
儿童OSAHS最常见的病因是腺样体肥大，肥胖在儿童患者不常见。其他较少见的病因有：鼻腔狭窄、后鼻孔闭缩、腭裂术后、舌体肥大、下颌后缩、小下颌导致喉狭窄的各种疾病、Down’s综合征等。患者夜间表现为打鼾、呼吸困难、胸腹反向异常呼吸、呼吸暂停、睡眠不宁、遗尿等症状。白天则表现为鼻塞、张口呼吸、易激惹、注意力不能集中等，而嗜睡症状不常见。
OSAHS对儿童患者心血管系统、生长发育、神经系统认知功能、颅面部发育等均有影响。患儿的学习能力、记忆力、注意力下降，可出现腭盖高拱、鼻腔狭窄、鸡胸等症状。严重者可导致肺源性心脏病及充血性心力衰竭。另外，OSAHS是引起分泌性中耳炎的主要原因之一。
在诊断过程中，病史采集及查体非常重要。但仅根据病史和查体不能明确诊断。例如：儿童患者呼吸暂停频率低而且维持时间短，所以不易被发现。打鼾严重不代表存在OSAHS，扁桃体、腺样体肥大也不一定代表OSAHS的存在。PSG多导睡眠监测为明确诊断的金标准。对严重患者，尤其是合并其他疾病更有必要做PSG检查，以明确病情严重程度，在治疗前充分了解病情。
扁桃体、腺样体切除是最重要的治疗措施。手术治愈率为70%～100%，发生手术并发症的高危因素有：年龄小、病情重、发育障碍、合并肺心病或神经肌肉疾病、颅面发育畸形等。不适合手术或手术失败者可用持续正压通气治疗，部分患儿需要口腔正畸治疗。
(编辑：丁 薇)
作者单位： 027008 山西大同，大同市第五人民医院耳鼻喉科