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【关键词】 机械通气突发急性肺水肿1例的急救
急性肺水肿在临床发病急骤，病情进展迅速，若不及时采取措施，病死率高，因此，及时有效的治疗和护理，对提高抢救急性肺水肿患者的成功率起着重要的作用［1］。我科于2006年2月收治1例因肺炎并发急性肺水肿的患者，经过近6 h的抢救护理，使患者病情得到有效的控制，现介绍如下。
1 临床资料
患者，男，68岁，主因咳嗽，咳痰伴间歇发热15天余，加重1天以呼吸衰竭、肺炎收住院。2006年2月10日患者突然出现血氧饱和度下降为37%，复查血气分析，pH 7.26，PCO2 70 mm Hg，PO2 8 mm Hg，急请麻醉科行气管插管术过程顺利，为进一步治疗收住院。于2006年2月15日4点55分突发神志丧失，呼之不应，血氧饱和度下降至56%，呼吸频率为37次/min，患者皮肤苍白，四肢湿冷，压眶有反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，对光反射存在，经气管插管吸痰为粉红色的泡沫痰。查体：双肺布满湿啰音，考虑为急性肺水肿，遵医嘱给药速尿20 mg静推，纯氧吸入后血氧饱和度上升至67%，继续遵医嘱给予西地兰0.2 mg静推，吗啡5 mg肌注，又重复给予速尿20 mg静推后，血氧饱和度维持在85%～91%，再查体双肺湿啰音明显减轻。呼吸频率降至24次/min，给予5%GS 250 ml+氨茶碱0.25 g静点，于2006年2月15日7 pm患者神志转清，皮肤较前变暖，血氧情况改善，呼吸困难减轻。
2 抢救护理
2.1 密切观察生命体征及神志、皮肤色泽的变化 随时监测T、HR、R、BP的变化。患者突发神志丧失，呼吸困难，呼吸频率快，立即与医生联系，做好抢救准备，建立通道保证药物及时应用，使患者采取半卧位，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷及呼吸困难。
2.2 药物治疗及护理 药物治疗及护理包括：（1）及早应用镇静剂解除患者的焦虑和恐惧。皮下肌注吗啡5～10 mg或度冷丁50 mg，注意神志及呼吸是否抑制。伴有休克、昏迷、呼吸抑制、脑部疾病患者禁用吗啡［2］。（2）应用快速利尿剂如速尿。通过大量利尿，减少血容量，减轻心脏前负荷。但利尿过程中观察血压、水电解质及酸碱平衡［3］。（3）增强心肌收缩力，提高心排血量［2］，可选择西地兰0.2 mg或0.4 mg稀释于50%GS 40 ml缓慢静脉注射。（4）氨茶碱可缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难，用药时严密观察患者有无头晕、心率增快、血压下降、虚脱等现象。
2.3 吸痰 急性肺水肿的患者常常伴有粉红色的泡沫痰，我们及时给予患者吸痰，保持气道内通畅［4］，避免加重呼吸困难。在吸痰时给予纯氧吸入，保证氧的供给，吸痰时间不能超过15 s，吸痰时要轻、稳、缓，同时要密切观察生命体征的变化。
2.4 严格记录出入量 为预测急性肺水肿的演变，随时记录输入液体量和排出量。对输入液体速度必须严格控制，特别是在应用大量的利尿剂后，既要记尿量又要记录排痰量。
2.5 预防复发的护理 急性肺水肿复发率高，经抢救控制后，关键的护理问题是避免一切诱发因素，以防止肺水肿再度发生［2］。应做到患者应绝对卧床休息，严格控制输液速度或根据病情需要调整。
3 小结
重度急性左心衰或急性肺水肿，常迅速出现严重的临床症状，及时处理可导致重要脏器的不可逆的损害［4］。因此，我们在临床工作中应及时发现并采取合理的治疗及护理，以提高抢救成功率。
【参考文献】
1 尹光毓，宁继云.急性肺水肿18例观察与抢救.中国现代中西医杂志，2004，7（12）：1163.
2 杨莉.急性肺水肿的护理.中国冶金工业医学杂志，2004，21（5）：446.
3 刘金来.呼气末正压通气治疗重度急性心力衰竭.中国综合临床，2002，5：403-404.
4 房民琴，龙民春，姚宜，等.1例急性会厌炎并急性肺水肿的护理.护理学杂志，2005，20（8）：74-75.
作者单位：100083 北京，北京大学第三医院呼吸ICU