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【摘要】 目的 探讨丙泊酚联合芬太尼复合麻醉气压弹道碎石中的应用效果。方法 选择气压弹道碎石术患者60例，ASA Ⅰ~Ⅱ级，行静脉麻醉。结果 60例采用静脉麻醉行气压弹道碎石术后，有12例出现血压下降，6例出现SpO2下降，对症处理后均缓解，4例改行全麻下输尿管切开取石术成功。结论 丙泊酚联合芬太尼全凭静脉麻醉在气压弹道碎石术中使用效果确切，使用方便，起效快捷，唤醒时间短。
【关键词】 丙泊酚 芬太尼 静脉麻醉 气压弹道碎石术
输尿管镜下气压弹道碎石术，具有创伤小，操作简单，定位准确，患者痛苦小，术后恢复快等优点［1］。我院从2006年9月以来采用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉方法，用于输尿管镜下气压弹道碎石术，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期手术ASA Ⅰ~Ⅱ级患者60例，男41例，女19例，年龄18~65岁，体重39~86 kg，所有患者均无药物、食物过敏史及其他系统重大疾病。
1.2 麻醉方法 入室前30 min肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg，入室后用套管针建立静脉通道，低流量吸氧（2~3 L/min），常规监测BP、ECG、SpO2、R，麻醉机、气管插管等准备完好。于手术前2~3 min缓慢静注含有0.1~0.2 mg芬太尼的丙泊酚20~40 ml，直至患者睫毛反射消失，轻微刺激肢体不动为止，经尿道推入一定量的丁卡因行尿道黏膜麻醉，插入输尿管镜，8~20 min之内，如果患者出现肢体躁动或自诉疼痛，则追加3~6 ml芬太尼复合丙泊酚。直至手术结束。
2 结果
60例患者中，其中12例有不同程度的血压下降，立即加快输液并给予麻黄碱10~30 mg纠正。6例出现一过性SpO2下降,立即给予面罩加压给氧,均在60 s内SpO2恢复正常。4例因输尿管结石嵌顿严重不能取出,改行全麻下输尿管切开取石术，麻醉恢复后患者在手术室观察5~20 min,唤醒患者,各生命体征平稳无不良反应,安全返回病室,嘱去枕平卧,监测生命体征,低流量吸氧。
3 讨论
输尿管镜下气压弹道碎石是目前治疗泌尿系结石手术的新方法，其具有创伤小，定位准确，用时少等特点。常规应用：（1）芬太尼是手术镇痛的主要成分,可在手术过程中每30~60 min追加0.05~0.1 mg或在刺激强烈时应根据具体情况追加,以抑制机体过高的应激反应［2］。（2）丙泊酚已广泛应用于临床，具有起效快,作用时间短,达到镇静,抗焦虑,消除牵拉反射和患者的不适［3］。（3）两者合用具有起效快,可控性良好和清醒彻底等优点。其缺点是：（1）适用于30~60 min以内手术。（2）要求操作者操作技术熟练,快捷。如估计时间较长则可另选用连硬麻醉加腰麻进行［3］。总之,随着新手术的广泛应用和操作者的技术熟练，以及手术时间的缩短，此法可为一好的方法。
【参考文献】
1 肖义荣，于向鸿，陈锦华.输尿管镜下气压弹道碎石术麻醉方法的探讨（附100例）.临床军医杂志,2006，35（6）:66.
2 徐启明.临床麻醉学,第2版.北京：人民卫生出版社，2005,85-88.
作者单位：841100 新疆焉耆，焉耆县人民医院麻醉科