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【摘要】 目的 通过了解糖化血红蛋白的检测及其临床价值，以便更好地应用于临床。方法 采用挪威Nycocard Reader 多功能全定量金标检测仪测定。结果 870例标本的测定范围为3.9%~16.2%。结论 该检测方法简便，结果准确可靠，为临床提供了理论基础。
【关键词】 糖化血红蛋白；检测； 临床应用
糖化血红蛋白（HbA1c）是血液中的己糖（主要是葡萄糖）与红细胞的血红蛋白结合而形成的产物，这一非酶促反应过程是缓慢的、连续而不可逆的，HbA1c合成的速率与浓度成正比，直到蛋白降解后才释放，它持续存在于蛋白质的整个生命中，糖化反应不受短期内血糖水平波动的影响，因此，在高血糖及血糖尿糖水平波动较大时，HbA1c的测定更有诊断意义。同时，它可作为糖尿病的一个监控指标，但不用于糖尿病的诊断。
1 对象与方法
11 对象 2007年1~10月来我院就诊的患者共870例 ，其中男457例，女413例，年龄37~81岁，平均579岁 。
12 仪器与试剂 测定仪器为挪威Nycocard Reader 多功能全定量金标检测仪，试剂为Nycocard HbA1c试剂盒。
13 方法 取任意时间内（不要求空腹）微量毛细血管血液标本，严格按照说明书测定。
2 结果
870例患者的测定范围为3.9%~16.2%。
3 讨论
HbA1c 用于临床治疗中血糖控制有效性的监测，指导治疗方案的调整，故可作为糖尿病病情控制程度的指标，但不能作为诊断糖尿病的依据［1］。HbA1c的测定是反映前6~8周内平均血糖的水平，可作为评价疗程内饮食控制、药物治疗效果的敏感指标，不像空腹血糖那样受饮食、用药及运动、空腹时间等多种因素的干扰，导致个别糖尿病患者有时空腹血糖出现正常的情况而引起漏诊。 HbA1c不能反映患者近期的血糖水平，不能提供近期治疗的效果，但它可评估糖尿病长期血糖控制的情况，为临床提供了可靠的实验室指标。因此，对于经治疗后血糖控制稳定的糖尿病患者 ，每年至少也要检测2次HbA1c，对于需要调整治疗方案或血糖控制不稳定的患者，以及正进行胰岛素治疗的患者，则需要每季度检测1次［2］。糖尿病的关键问题是其并发症，HbA1c的检测有助于糖尿病慢性并发症的认识和预防。HbA1c越高，糖尿病发生并发症的危险性越大，特别是糖尿病肾病、糖尿病性视网膜等多种微血管病变的关系，HbA1c未超过参考值上限1%（即7%），患者不会出现糖尿病肾病和视网膜病变，如果超出参考值上限1~2个百分点，出现并发症的可能性会有所上升。如果HbA1c>10%,提示并发症严重，预后差，并有可能出现酮症酸中毒等急性并发症［3］。因此一旦发现HbA1c过高，应积极治疗，这样可以极大地减少心脑血管疾病、肾衰竭等发病的危险性。HbA1c的测定可用于鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖。单纯应激所致的高血糖，其HbA1c一般不升高，若为糖尿病性高血糖，其HbA1c则升高［1］。各种应激如心肌梗死、脑血管意外和输入高渗葡萄糖后，都可使血糖升高，但此时HbA1c不一定升高，急性脑血管病患者由于伴有糖尿病性或应激性高血糖，可通过检测HbA1c鉴别血糖增高的原因，临床上及时诊断并控制高血糖对脑卒中患者的预后有重要的作用，通过检测HbA1c鉴别血糖增高的原因是糖尿病性还是应激性，急性脑血管病所引起的应激性血糖升高，而HbA1c测定正常。HbA1c的测定在产科中有着重要的应用价值，我国有5%的孕妇在围产期有糖代谢方面的异常，怀孕期间血糖控制对母亲和婴儿的健康都尤为重要，对妊娠糖尿病患者只测血糖是不够的，一定要监测HbA1c，HbA1c用作围产期的检查项目是有利于优生优育的。保证血糖的严格控制，尤其在胎儿发育前3个月，对一个健康婴儿的孕育起极大的促进作用［4］。因此测定HbA1c是孕期高血糖控制的重要指数，目前许多专家建议妊娠期妇女应常规检测HbA1c。HbA1c的检测在外科手术的准备期间同样很重要。糖尿病患者的治疗目标是将HbA1c降至非糖尿病水平（<7%），而非糖尿病患者HbA1c值如果>6.5%时，则说明处于糖尿病的预警状态，血糖一般高于正常人。在外科手术的准备过程中，一般常规只检测空腹血糖，由于血糖具有波动性，可能掩盖了一些血糖较高患者的诊断，从而影响手术的结果。因此，许多专家建议手术前患者最好检测HbA1c，以便了解6~8周前患者的糖代谢是否处于一个稳定状态，从而为手术的安全性提供一定的保障。总之，HbA1c是糖尿病的筛选、 血糖控制、疗效考核的有效检测指标，它是反应体内血糖水平的一个中长期指标。国际上通常将其作为糖尿病患者疾病监控的“金标准”，对预示微小血管病变和评估糖尿病并发症的发生、发展有着重要的临床意义，同时在产科和外科等方面也具备广泛的应用价值。
【参考文献】
1 陈文彬，潘祥林.诊断学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，380.
2 周新，府伟灵.临床生物化学与检验，第4版.北京：人民卫生出版社，2007，50-52.
3 刘艳梅.HbA1c在糖尿病中的临床应用.国际检验医学杂志，2007，28（11）：1035-1037.
4 肖飞远，李红，荣秋心.关于糖化血红蛋白检测基础与临床意义的研究进展.标记免疫分析与临床，2005，12（2）：115-116.
作者单位：江苏南京,南京市康爱医院