糖尿病糖化血红蛋白测定80例临床分析

　　1 对象与方法
   
　　1.1 对象 本文统计糖尿病住院病人80例，其中男45例（占56.25%），女35例（占43.75%，）。干部52例，工人21例，无职业7例。民族分布:汉族48例，布依族17例，苗族12例，水族3例。均按1999年WHO糖尿病诊断标准明确诊断 ［1］  。其中，2型糖尿病68例（占85%），发病年龄40～70岁，平均年龄57.83岁。1型糖尿病12例（占15%），发病年龄20～34岁，平均年龄28.14岁。
   
　　1.2 方法 患者入院后第二天早上抽取空腹静脉血2ml，采用氧化酶法测定血糖;GHbA1c的测定，采用亲和层析微柱法测定。同时再抽一次餐后2h静脉血测定血糖（氧化酶法）。
   
　　1.3 统计学方法 实验数据以均数±标准差（ˉx±s），组间比较采用t检验，参数间进行相关分析，P<0.05为差异有显著性。
   
　　2 结果

　　80例糖尿病患者，2型糖尿病，空腹血糖5.65～29.1mmol/L，平均值9.31mmol/L，餐后2h血糖6.19～24.2mmol/L，平均值13.37mmol/L。GHbA1c6.5%～26.6%，平均值10.86%。1型糖尿病，空腹血糖8.20～23.73mmol/L平均10.32mmoI/L，餐后2h血糖10.92～28.73mmol/L，平均17.33mmol/L，GHbA1c7.0%～24.9%，平均10.49%。根据上述结果，80例中GHbA1c结果正常者15例（占18.7%），GHbA1c结果异常者65例（占81.2）。
   
　　药物治疗后空腹血糖值与HbA1c值的关系见表1。药物治疗后餐后2h血糖值与HbA1c值的关系见表2。
   
　　表1 空腹血糖值与HbA1值的关系（略）
   
　　表2 餐后2h血糖值与HbA1c值的关系（略）

　　GHbA1c与当天空腹血糖及餐后2h血糖两者有显著相关性，r值=0.35～0.69，P（<0.05）。汉族组与少数民族组HbA1c比较无明显差异（P>0.05）。
   
　　2 讨论

　　本组糖尿病患者80例采用亲和层析微柱法测定GHˉbA1c的结果分析，提示患者入院6～8周前血糖曾有升高趋势。由于本组病例因少数患者长期经常在家口服降糖药物控制治疗，故入院后部分病人的GHbA1c测定升高不明显。不少临床研究证明，糖尿病人的GHbA1c和测定前2～3个月的平均空腹血糖水平呈显著的正相关，可作为监测糖尿病控制情况的良好指标。本组80例糖尿病患者治疗后GHbA1c和6～8周平均的空腹血糖及餐后2h血糖水平有显著相关，亦和患者的控制程度明显相关，均与有关资料报道相一致。所检测的汉族组与少数民族组HbA1c比较无明显差异（P>0.05）。总结本组病例HbA1c测定结果，结合临床分析，GHbA1c的测定可用于以下几个方面:（1）作为糖尿病长期血糖控制的监测，监测饮食和药物治疗的疗效，尤其在怀疑口服药物失效而不得不用胰岛素治疗时，HbA1c测定有较高价值。（2）有助于对糖尿病慢性并发症的认识和预防，许多临床研究显示糖尿病多种慢性并发症如糖尿病肾病和视网膜变的发生与HbA1c水平密切相关;并发现HbA1c<7%时，发生糖尿病慢性并发症的危险性很少，而一旦HbA1c>7%，则发生慢性并发症的危险性显著升高;（3）用于糖尿病的诊断:现有不少作者认为HbA1c可作为糖尿病的诊断，证实大多数FBG高于正常的糖尿病患者，其HbA1c增高，对空腹血糖正常而糖耐量下降的病人，HbA1c1亦可增高，有报道其对发现糖尿病的敏感性为85%，特异性为91%。最近Petersd等回顾性研究报告HbA1c的测定与WHO糖尿病诊断标准密切相关，且检测方便，不必考虑OGTT结果，仅根据其测定值就可作出治疗决定。HbA1c≥7%时需要药物治疗，不管OGTT的诊断是糖耐量减退还是糖尿病，HbA1c<7%时，一般均可采用饮食和运动疗法处理。所以，测定HbA1c是诊断需治疗的糖尿病的适宜方法。（4）用于应激性高血糖的鉴别诊断:各种应激如心肌梗塞和脑血管意外可致血糖升高，但上述应激亦可能使原来症状不典型的隐性糖尿病明显化，两者的鉴别对指导治疗和判断预后有一定价值。单纯应激所致的高血糖HbA1c一般不升高，若为糖尿病，HbA1c则升高 ［2］  。高血糖是糖尿病的标志，并与微血管和大血管并发症的发生密切相关。芬兰的研究证明，反映血糖总体变化的指标如HbA1c是冠心病的重要预测指标。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）结果显示，HbA1c每降低1%，任何糖尿病相关终点事件的危险性降低21%、糖尿病相关的死亡降低21%、心肌梗塞降低14%、微血管并发症下降37% ［3］  。
   
　　近年来HbA1c的研究引起国内外学者的重视，认为HbA1c含量检测可能为糖尿病的诊断指标和控制血糖水平的监控指标。对提高糖尿病诊断水平和早期防止并发症具有重要的临床意义。2型糖尿病患者并发症的危险性与患者的高血糖明显相关。与HbA1c正常者（<6%）相比，HbA1c越高，血糖越高则心肌梗塞和心血管发生率越高［4］  。综上所述;检测HbA1c的含量浓度可反映红血球半寿期中的血糖水平，有助于对糖尿病的诊断、疗效观察及监护;便于临床医师主动地控制患者的血糖水平，选择有效的治疗方案，防止并发症的过早发生。根据近期的研究结果显示，对于因高血糖入院的患者，HbA1c是确诊糖尿病的一项有益的标记物。

　　参考文献
    
　　1 钱荣立.关于糖尿病新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，9（1）:259-261.
   
　　2 叶山东.糖尿病诊断治疗学.合肥:安徽科学技术出版社，2000，30-31.
   
　　3 stefano Del Prato.糖尿病血糖正常的探索;控制餐后血糖.国外医学·内分泌分册，2003，23（3）:155-156.
   
　　4 潘长玉.2型糖尿病血糖控制的意义及实践.国外医学·内分泌分册，2003，23（4）:228-229.

　　作者单位:558000贵州省黔南布依族苗族自治州人民医院