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【关键词】 松质骨骨折；可吸收螺钉
我院于2005年4月～2007年6月应用可吸收螺钉治疗各种关节周围松质骨骨折42例，取得了较好的效果，现对此组病例疗效分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组42例中男35例，女7例。年龄14～58岁，平均43.4岁。其中内踝骨折25例，胫骨平台骨折5例，肱骨大结节骨折4例，股骨头骨折3例，胫骨结节骨折3例，肱骨内、外踝骨折2例。选用可吸收螺钉直径为3.5～4.5 mm，长度为25～60 mm。
1.2 手术方法 手术均行切开直接显露骨折，骨折块直视下解剖复位，用复位钳或克氏针做暂时固定以稳定骨折，用配套钻头钻孔至合适深度，部分可术中透视证实内固定位置满意后用丝锥攻丝，再用埋头钻扩大入口，经测深器测定深度，选用比测定深度略短的可吸收螺钉轻柔匀速拧入。若需经关节面固定骨折，采取徐德方法，可U形切开软骨瓣，掀起骨瓣后植入螺钉，然后合拢软骨瓣，用无创缝线缝合软骨瓣边缘［1］。据骨折块大小及拧入一枚螺钉后骨折的稳定程度，可再选用1～2枚可吸收螺钉固定以增加稳定性。螺钉直径的选择据骨块大小和骨折位置而定。伤口可或不用引流，一般引流在24～48 h内拔除。术后辅以石膏托外固定4～6周或患肢牵引4～6周，再逐步恢复患肢功能锻炼，股骨头骨折和胫骨平台骨折扶拐保护。
2 结果
本组42例患者随访5～15个月，平均8.3个月。有1例内踝骨折患者及1例胫骨平台骨折患者术后早期出现伤口红肿，渗液，经加强抗炎，消肿治疗，局部应用微波治疗后顺利愈合，其余伤口均Ⅰ期愈合，1例股骨头骨折术后3周负重，在术后3个月出现骨块坏死现象，患者有轻微疼痛，予扶双拐保护，定期随访。1例胫骨结节骨折术后2周自行去除外固定并行走出现骨折移位，经重新外固定后愈合。其余病例术后12～16周复查 X线提示骨折线模糊。术后功能评定参考黄相杰和卢世壁等［2，3］提供的方法制定标准：优：无疼痛，关节活动度达正常75%以上，能恢复正常工作，X线显示关节间隙正常，无骨坏死表现。良：轻微疼痛，关节活动度达正常50%以上，工作轻度受限，X线显示轻度硬化和骨质疏松。可：中度疼痛，关节活动度可达正常25%以上，工作明显受限，X线示关节面塌陷。差：疼痛严重，关节活动度小于正常的25%，不能正常工作和生活，X线示骨坏死和关节面塌陷。本组优37例，良3例，可1例，差1例。优良率95.2%。
3 讨论
关节周围松质骨骨折大多累及关节面，被骨上附着肌肉牵拉而多有移位，故需行切开复位，内固定。以往多选用金属螺钉或金属接骨板，但金属内固定物有应力遮挡存在，可致局部骨质疏松［4］。可吸收螺钉为高分子聚合物，1984年芬兰Rokkamen首先报道应用于临床［5］。我院应用的是国产—迪康可吸收螺钉。可吸收螺钉生物相容性好，可最终降解，最终降解产物为H2O和CO2。可吸收螺钉弹性模量与骨相似，可避免应力遮挡，利于骨折愈合。其初始弯曲强度，剪切强度是松质骨强度的20～30倍，持续3个月以上，而骨折大多在3个月左右愈合，故可吸收螺钉在早期可提供足够的强度固定骨折。Hollinger［6］认为可吸收螺钉的降解产物在早期可刺激生发层多能干细胞分化及膜内、骨内成骨，从而加速骨折愈合。 手术成功的关键是骨折尽量解剖复位，据骨折类型、部位选择相应直径和数量的可吸收螺钉固定，术后辅以适当外固定以确保内固定效果，外固定时间依李开男等［7］建议：非负重松质骨骨折外固定4周，负重松质骨外固定6周。我们的经验是负重松质骨恢复活动早期扶拐保护，特别是股骨头骨折要求扶拐3个月以上。可吸收螺钉固定关节周围骨折的手术时机选择最好在肿胀消退以后，一般在伤后3～7天，以免影响术后伤口愈合。但对股骨头骨折应考虑尽早手术，Stannard等［8］认为股骨头骨折早期解剖复位，可靠固定是取得较好疗效的前提。Bostan［9］报道SRPGA材料可在固定物处出现无菌性积液现象，经局部抽吸，理疗后症状消失，徐又佳等［10］研究发现可吸收螺钉周围部分炎性细胞持续存在。本组2例术后出现伤口红肿，渗液，经抗炎，消肿，局部理疗（微波）等治疗后好转。陈元英等［11］建议术后常规应用引流48 h以减轻伤口肿胀。可吸收螺钉抗扭转能力较差，术中应攻丝充分，可略长于螺钉长度，拧入时应轻柔匀速，以免术中螺钉断裂或松脱，不能起到加压固定的作用。经关节面固定骨折螺钉应埋于关节面以下，以免影响关节面平整或局部不适。可吸收螺钉内固定操作简单，技术要求不高，易于掌握和推广，可避免二次手术的创伤和经济负担，特别适合青少年。但其缺点是价格昂贵，但省去第二次手术费用，总体费用增加不多，病员接受度也较好。故我们认为可吸收螺钉治疗关节周围松质骨骨折是一种有效的方法。
【参考文献】
1 徐德，魏明红，王加利，等.可吸收钉内固定治疗关节周围骨折.实用骨科杂志，2007，13:55-56.
2 黄相杰，杨茂清，周志高，等.应用可吸收钉内固定物治疗股骨头骨折.中华骨科杂志，1995，15：758.
3 卢世璧，杨贵勇，王继芳，等.在连续被动活动作用下自体骨膜游离移植修复髋、膝关节软骨大面积缺损的临床应用.中华骨科杂志，1996，16（8）：475.
4 Bostman O，Pihlajamaki HK，Partio EK，et al.Clinical biocompatibility and degradation of polylevolactide screws in the ankle.Clin Orthop，1995，320：101-109.
5 Rokkamen P，Bostman O，Vaiuionpaa S.Biodegradable implants in fracture fixation,early results of treatment of fracture of the ankle.Lancet，1985，1：1422-1444.
6 Holinger JO.Preliminary on the osteogenic potential of a biodegradable copolymer of polyactide and polyglycolide.Biomed Master Res，1983，17:7182.
7 李开男，杨华，张进年，等.国产聚乙烯-DL-乳酸可吸收螺钉初步临床应用42例.中华创伤杂志，2001，17:669-701.
8 Stannard JP，Harris HW，Volgsa DA，et al.Functional outcome of patients with femoral head fractures associated with hip dislocation.Clin Orthop，2000，377:44.
9 Bostan OM.Absorbable implant for the fixation of fractures.J BoneJoint Surg（Am），1991，73:148-157.
10 徐又佳，郑祖根，王小东，等.可吸收内固定材料对实验性骨折愈合影响的超微结构观察.中华骨科杂志，1996，16:653-655.
11 陈元英，章洪喜，潘晨鹏，等.可吸收螺钉治疗关节周围骨折56例分析.生物骨科材料与临床研究，2008，5：56.
作者单位：611830 四川都江堰，中国水电十局医院外二科