点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男23例，女13例;右侧19例，左侧17例，均为单侧。年龄18～69岁，平均41.5岁。单纯脱位21例，脱位伴锁骨末端骨折9例，外端骨折6例。受伤到手术时间1～7天。致伤原因:骑自行车或摩托车致伤15例，高处坠落伤8例，车祸伤7例，步行摔倒致伤6例。
1.2 临床表现 全部患者均有明显外伤史。伤后肩部疼痛，患肢无力，患肩外展上举活动受限。患侧肩部锁骨远端向上翘起，肩锁关节明显压痛。肩关节前后位X线摄片:21例肩锁关节完全脱位，符合AllmanIII ［1］度脱位表现。9例肩锁关节脱位伴锁骨末端骨折。6例锁骨外端骨折，骨折近端明显移位。
1.3 手术方法 切口自锁骨远端，经肩锁关节至肩峰外缘，显露肩锁关节及锁骨远端。清除血肿、破裂关节囊。使肩锁关节或骨折端复位。放置锁骨钩，将尖端自锁骨后缘与肩锁关节间隙交点处插至肩峰下，锁骨钩钢板螺钉固定。修复断裂的喙锁韧带。
2 结果
本组36例均获随访，随访时间8个月～2年5个月，平均1年4个月。参考Karlsson ［2］ 标准，将治疗结果分为，优良:无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线检查肩锁关节间隙≤4mm;满意:肩部无痛或微痛，上肢肌力≥4级，肩关节活动轻度受限，X线检查肩锁关节间隙≤7mm;差:肩痛或夜间痛，肌力≤3级，肩关节活动受限，X线检查肩锁关节肩隙≥8mm。本组优良31例，满意5例，未发生再骨折、脱位或畸形愈合。
3 讨论
3.1 锁骨外端骨折的治疗 锁骨外端骨折约占锁骨骨折总数的12%～15% ［3］ 。根据喙锁韧带与骨折部位的相对关系，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。锁骨外端骨折的治疗与肩锁关节脱位相似，Ⅱ、Ⅴ型需手术治疗。本组9例肩锁关节脱位伴锁骨末端骨折属肩锁关节脱位范围。外端骨折6例，均为Ⅱ型，采用切开复位，锁骨钩钢板内固定，同时修复喙锁韧带。
3.2 与传统手术治疗方法比较 据文献报道，肩锁关节损伤的手术治疗方法已逾70多种。目前常用手术为肩锁关节克氏针固定、肩锁关节克氏针张力带钢丝固定、喙突锁骨间拉力螺钉固定、喙锁关节的缝线固定，同时在上述手术基础上修复肩锁关节囊及韧带，修复喙锁韧带。克氏针固定不牢固，易发生退针穿出皮肤引起疼痛、感染，内固定失败等并发症。螺丝钉固定也有螺钉松动、喙突断裂的报道。Dewar ［4］ 手术易发生肩锁关节骨性关节炎，影响肩关节外展功能。
3.3 本手术方法的优点 （1）锁骨钩内固定的原理是杠杆作用，锁骨钩尖部与肩峰的接触点为杠杆支点，锁骨远端至支点的距离为动力臂，远离锁骨钩尖部的固定螺钉的中心至支点的距离为阻力臂。复位后锁骨向上翘起的力为动力，钢板向下防止锁骨翘起的力为阻力。阻力臂远远大于动力臂，较小的阻力就可保持稳定。因此，锁骨钩钢板固定很牢固，固定可靠。病人可早期活动，有利于肩关节功能恢复。（2）本手术方法操作简单易掌握、时间短、创伤小、出血少。（3）应用本法治疗，未发现创面感染、钢板断裂、骨不连、再骨折、脱位等并发症。总之，本手术方法效果良好，值得推广。
【参考文献】
1 Allman Fj.Fracture and liganmentous injuris of the clavicle and itsartic-ulation.J Bone Joint Surg（Am），1967，49:774.
2 Karlsson J，Arnarson H，Sigurjonsson K.Acromioclavicular dislocation treated by coraoacromial ligament transfer.Arch Orthop Trauma Surg，1986，106:8-11.
3 王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社，2001，498.
4 黄公怡.肩锁关节脱位改良型Dewar手术方法的力学基础.中华骨科杂志，1998，18（5）:270.
作者单位:255026山东省淄博市第八人民医院