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【摘要】 目的 探讨踝关节骨折脱位的临床康复体会。 方法 2000～2003年我院收治踝关节骨折脱位45例，经手术切开复位，钢板、螺丝钉、张力带钢丝内固定。 结果 优26例（57.8%），良14例（31.1%），差5例（11.1%），优良率88.9%。疗效显著。 结论 切开复位内固定术具有直视下容易达到解剖复位的优点。固定牢固后能早期开始关节功能活动，且不需外固定，有助于患者踝关节功能的早期康复。
【关键词】 踝关节;骨折;治疗
2000～2003年我院对45例踝关节骨折脱位病人在手法复位、外固定不满意的情况下，选用手术切开复位、内固定治疗，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男27例，女18例。年龄22～63岁，平均38.5岁。其中旋后-内收型10例;旋后-外旋型12例;旋前外展型7例;旋前外旋型16例。37例手术、8例石膏固定效果不佳，二次手术。
1.2 方法 内踝或外踝骨折均采用螺丝钉或双克氏针加张力带钢丝固定;腓骨下段短斜形骨折用钢板、螺丝钉固定;后踝骨折用螺丝钉或克氏针固定。如有下胫腓联合分离，则取螺丝钉从腓骨向胫骨自后向前倾斜25°～30°;固定。双踝或三踝骨折先固定外踝，再固定内踝，第3步固定后踝。本组病人术后仅5例使用石膏外固定，并行踝关节功能活动。
1.3 结果 本组病人经随访，按优（关节活动度正常，无疼痛），良（关节活动度正常，轻微疼痛），差（关节活动受限，疼痛）分类，优26例（57.8%），良14例（31.1%），差5例（11.1%）。优良率88.9%。除1例内踝骨折出现骨不愈合外，余病人均半年～1年内骨折消失。
2 讨论
关节是人体中负重最大的关节，因此对其骨折的治疗要求甚高。骨折后如果关节面不平、关节间增宽或变窄，均可发生创伤性关节炎。Ramsey等认为，距骨向外错位1mm，即可使胫距关节面的接触减少42% ［1，2］ ;Wilson统计距骨有倾斜或移位者，发生创伤性关节炎者占75% ［3］ ，因此，只有精确复位，才能得到良好的临床康复效果。
无论哪种类型的骨折治疗，均要求胫骨下端凹形关节面与距骨体的鞍状关节面吻合一致，而且要求内外踝恢复其正常生理斜度，以适应距骨后上窄、前下宽的形态。
需重视外踝骨折的复位，外踝本身的轴线与腓骨干轴线之间相交成向外开放的10°～15°角，如外踝骨折后并有重叠或向外后方移位时，踝穴必然相应增宽，距骨在踝穴内可以发生向外侧半脱位，日久可导致踝关节创伤性关节炎 ［4］ ，因此，对外踝骨折要求精确复位。手术原则:（1）踝穴要求解剖对位;（2）内固定必须坚强，以满足早期功能锻炼的需要;（3）关节内骨与软骨碎片需彻底清除;（4）如决定手术应尽快进行，一有延迟，则影响效果。
通过对45例的总结，笔者认为踝关节闭合性骨折脱位的手术内固定治疗，对恢复踝穴的正常解剖关系、踝关节的早期功能锻炼具有积极的意义，这是手法复位、外固定治疗所不能比拟的。因此，踝关节闭合性骨折脱位的手术内固定治疗对患者的早期临床康复具有重要意义。
【参考文献】
1 毛宾尧.足外科学.北京:人民卫生出版社，1982，128-141.
2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.第二版.北京:人民军医出版社，1999，743.
3 荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定.北京:人民卫生出版社，1995，413-423.
4 王亦聪，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，726-739.
作者单位:1 124000辽宁盘锦，盘锦市第二人民医院骨科
2 110001辽宁沈阳，中国医科大学附属第一医院骨科
（编辑:李 弋）