锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折及肩锁关节脱位

　　锁骨骨折是肩部的常见骨折，大部分为中段骨折，外侧端骨折少见，但肩锁关节脱位并不少见，我院2001～2004年收锁骨外侧端骨折4例，肩锁关节脱位5例，按王亦璁分类均为锁骨外侧端Ⅱ型骨折，采用锁骨钩钢板固定治疗收到满意疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组9例均为男性，年龄最大46 岁，最小25岁，骨折组左侧2例，右侧2例，脱位组右侧4例，左侧1例，骨折与脱位无合并出现，伤后手术时间最短3h，最长3天，受伤原因：8例车祸，1例坠落伤。

　　1.2  手术方法  颈丛+臂丛阻滞麻醉，患者仰卧位，患肩垫枕，头转向健侧，以骨折中心为中心做长约6～8cm切口，并向前外侧延至肩峰，暴露骨折端及肩峰行骨膜下剥离暴露肩峰关节面远侧0.5cm左右至锁骨骨折端近侧4～5cm左右，避免切开肩锁关节囊，骨折端先行前后复位，再上下复位，Kocher钳临时固定，模板试模后取相应长度钩钢板，先把钩插入肩峰端，再把钢板部分置于锁骨上侧，钻孔后螺丝钉固定。

　　肩锁关节脱位者，则需切开肩锁关节囊，将钩端插入肩峰部，应用杠杆原理，下压脱出的锁骨肩峰端使其复位，钢板贴伏锁骨上，钻孔后螺丝钉固定。

　　2  结果
   
　　术后处理：三角巾悬吊1周，10～12天拆线，渐行功能锻炼，随访1～2年，骨折全部愈合，脱位全部矫正。术后6个月～1年取出内固定物，按照患者的主诉，有无疼痛，肩关节活动度，肩关节X线片评价手术治疗效果，本组肩关节活动功能恢复正常，肩关节无疼痛。

　　3  讨论

　　锁骨骨折以前主张尽量保守治疗，但锁骨远端骨折存在复位容易固定困难的特点，易残留肩关节活动度障碍等症状。肩锁关节脱位以往手术方法为克氏针内固定，存在克氏针滑脱折断针眼外露感染，肩关节功能锻炼时针端疼痛问题，其强度也难以达到锁骨内固定生物力学的要求。

　　锁骨钩钢板治疗锁骨外端Ⅱ型骨折及肩锁关节脱位利用联合体肩峰与锁骨近折端段间的复位固定代替锁骨骨块间的固定，从而将远折端较小骨折块难以固定改变为锁骨与肩峰之间的固定 ，钢板置于锁骨上面达到张力带固定效应，以对抗弯曲和旋转应力，锁骨钩钢板符合解剖和生物力学要求，其钢板有左右之分，固定强度大。

　　肩锁关节脱位伴有喙锁韧带损伤，但因复位后固定牢固所以无需修复喙锁韧带，本组均未修复喙锁韧带，取出内固定后未出现骨折端移位，再次脱位的现象，减少了手术创伤。术后几乎不需要任何外固定，悬吊1周为了有利于伤口愈合。

　　本方法手术简单、创伤小、固定确切、关节功能恢复良好，值得推广。

　　(编辑：海  涛)

　　作者单位：157131 黑龙江海林，海林市柴河林业局医院