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【摘要】 目的 急诊关节固定治疗严重跗间关节骨折脱位后疗效观察，并跟踪随访。方法 对19例严重的跗间关节骨折脱位病人，行急诊关节融合固定术，术后前后石膏托外固定，拆线后管形石膏固定，3个月后摄片复查，片示融合固定后拆除石膏(否则延长固定时间)进行功能锻炼。结果 经1～6年，平均3年半随访，19例中14例步行持续5公里以上未感不适，3例感局部稍肿胀，轻微酸胀不适，休息后自行缓解，检查足部无畸形，足弓存在，疗效满意。结论 严重跗间关节脱位常因多种因素造成，临床不多见但损伤多较严重，治疗方法的选择存在不同意见，治疗失当常造成足部畸形、疼痛、功能不满意，往往需行二期关节融合以求矫正畸形和创伤性关节炎引起的疼痛。在严格掌握适应证的前提下，对严重跗间关节骨折脱位一期急诊融合能取得满意疗效。
【关键词】 急诊；关节固定；跗间关节骨折脱位
我院骨科在1995～2005年间，共收治19例严重的跗间关节骨折脱位病人，其中开放性损伤8例，入院后急诊行关节融合固定术，经1～6年，平均3年半的随访，效果满意，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例，男12例，女7例；年龄最大56岁，最小17岁；致伤原因：重物砸伤8例，均为开放性骨折脱位，车祸及高处跌落11例。损伤部位：骰骨、第一楔骨、舟骨骨折脱位9例；骰骨、楔骨骨折脱位6例：楔骨间骨折脱位4例，骨折粉碎较重，移位明显，伤后至手术时间最短1h，最长12h。
1.2 手术方法 持续硬膜外麻醉，开放性损伤常规清创，根据骨折脱位部位选择不同部位的切口，开放性的沿原创口进入或适当延长显露，切除受累的关节软骨，整复脱位和移位的碎骨块。用克氏针或钢丝固定，术后给予前后石膏托固定，拆线后改管形石膏固定，3个月后摄片，显示牢固融合后拆除石膏，否则延长固定时间至牢固融合为止，石膏拆除后即行功能锻炼。
2 结果
本组19例，术后经1～6年，平均3年半的随访观察，有3例术后伤口感染，均为开放性损伤的病例，经换药后治愈；13例术后3个月摄片示骨融合好，去除石膏进行功能锻炼；4例术后5个月骨融合；2例半年融合。19例中14例步行持续5公里以上未感不适，3例感局部稍肿胀，轻微酸胀不适，休息后自行缓解，检查无内外翻畸形，足弓存在，X线片示融合良好，未融合的周围关节无明显改变。
3 讨论
单纯的跗间关节骨折脱位临床上并不多见，对于这类损伤的治疗，存在不同的意见，新鲜骨折脱位手法复位，管形石膏固定，陈旧的则施行关节融合术［1］，我们对收治的19例严重的跗间关节骨折脱位病人，均急诊行骨折复位关节间固定融合术，经平均3年以上的随访，取得满意疗效，手术指征应是严重的跗间关节骨折脱位，手术时应根据骨折部位和关节软骨受累情况，决定融合的具体部位和范围。19例病人中，骰、楔、舟骨间融合7例，跟、骰和骰、楔间融合6例，楔、楔和楔间融合2例切除关节软骨，暴露软骨下骨质，使移位骨折块复位，保持足纵弓和横弓，用克氏针或钢丝固定骨折和需融合的跗间关节，即完成骨折复位、关节固定融合术。此类损伤往往较重，处理不好，常造成严重的病废［2］，对严重的跗间关节骨折脱位，急诊关节固定术较好地解决了患足病废，初期治疗即为最终治疗，同时又可进行血管神经的探查和减压，距下关节小范围的融合固定，较符合生理，对足的活动影响不大，随访证实足内收外展良好，X线片示融合处周围的关节未见明显异常，效果满意。但应严格掌握手术指征：严重的跗间关节骨折脱位，对不严重的损伤应慎重对待。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1986，2000-2002.
2 陆裕补.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991，728.
作者单位： 562400 贵州兴义，黔西南州人民医院
(编辑：海 涛)