残角子宫妊娠未破裂1例

【关键词】  残角子宫　妊娠　未破裂

　　 1病历摘要

患者，30岁，足月顺产1胎，放置宫内节育器避孕3年余。因停经53天恶心，厌油伴左下腹隐痛1周，B超检查发现双子宫（左侧子宫妊娠）3天要求终止妊娠于2005年12月20日入院。查体：一般情况可。妇科检查：子宫前位，大小正常，质地中等，无触痛，子宫左前方，子宫角部触及一包块，约3cm×3cm×2cm，在B超引导下探测妊娠子宫，探针无法进入，考虑为残角子宫妊娠，于入院当天下午在连续硬膜外麻醉下剖腹探查术，术中见：子宫略大，质软，左侧残角子宫妊娠,见约4cm×4cm×3cm大小完整妊娠囊(胎体、胎盘和羊水)，壁薄，可见输卵管附于其上，残角子宫以蒂与子宫右侧壁相连，两侧宫腔不通。卵巢正常,左附件正常，故行左侧妊娠残角子宫切除术。术后给预防感染，对症及支持治疗。住院6天痊愈出院。随访半年月经周期、经期、经量正常。

2讨论

残角子宫为先天发育畸形，子宫发育过程中，双侧苗勒氏管中段未合并，又有一侧苗勒氏管下段缺失，则形成一侧为残角子宫，经一个纤维索条与发育正常的子宫颈峡部相连，但此索条多无管腔［1］，极少有一极细的管道穿通［2］，残角部分正常部分的宫腔不沟通，称非交通性残角子宫。部分患者残角部分与正常宫腔相通称效能性残角子宫。多数残角子宫残角部分无正常内膜，患者可无明显症状，于检查或手术时发现。残角部分有正常内膜者常合并有严重的痛经，异位妊娠发生比例高［3］。残角妊娠是指受精卵着床于残角子宫内生长发育。 残角子宫妊娠受精的方式可能有两种情况：（1）是精子经对侧输卵管外游至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角；（2）是受精卵经过对侧输卵管外游到患侧输卵管而进入残角妊娠着床。残角子宫妊娠的典型症状与体征出现较晚，误诊率高，术前确诊率低于5%，辅助检查方法有：B超，B超+宫腔探查，诊刮+宫内膜病理检查，腹腔镜，剖腹探查。临床诊断要点有：（1）育龄妇女被诊断为早孕，但人工流产时未刮吸出绒毛胚胎，术后仍有反应；（2）吸刮出组织病理检查为蜕膜组织，或宫内膜呈A-S反应；（3）“中期妊娠”引产未能成功，探查宫腔无明显增大，晚期妊娠对大剂量催产素引产无反应；（4）可疑宫外孕而停经时间超过3~4个月；（5）有停经史，而妇科检查子宫无明显增大，在子宫一侧可扪及软性包块。残角子宫宫壁发育不良，不能承受胎儿生长发育，常于妊娠中期时发生残角自然破裂，引起严重内出血，症状与输卵管间质部妊娠相似。偶有妊娠达足月者，分娩期亦可出现宫缩，但因不可能经阴道分娩，胎儿往往在临产后死亡。B型超声显像可协助诊断，确诊后应及早手术，切除残角子宫。若为活胎，应先行剖宫产，然后切除残角子宫。该患者第一次妊娠时受精卵着床于正常子宫，并妊娠足月阴道分娩，实属幸运。

【参考文献】
  1王德智，罗焕俯，石一复.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994，92.

2糜若然.妇产科疾病诊断治疗学.北京：中国医药科技出版社，2000，119，122，125.

3杨菁，程丹.交通性残交子宫妊娠误诊断为子宫穿孔1例及相关文献复习.现代妇产科研究进展.2004，13（1）：62.

作者单位：665600 云南澜沧，澜沧县妇幼保健站