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毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染性疾病，多发生于2岁以下的婴幼儿，尤以1～6个月的小婴儿最多见，多由呼吸道合胞病毒引起，临床主要以喘憋为主要表现，有明显的毛细支气管阻塞症状，可以引起呼吸困难、呼吸衰竭、重者危及生命。治疗上以抗病毒感染，对症支持，以缓解症状、平喘止咳为主要治疗手段。对毛细支气管炎患儿我们在常规治疗的基础上加用普米克令舒和博利康尼雾化吸入辅助治疗，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 全部病例选自我院儿科病房的毛细支气管炎患儿，均符合毛细支气管炎的诊断标准［1］。对2003年1月～2007年1月期间符合诊断标准的病例80例，随机分为两组，治疗组40例：男24例，女16例；对照组40例：男23例，女17例。两组年龄均为2个月～1岁6个月，均为急性起病，表现为阵发性咳嗽伴喘憋，均有气促、鼻翼扇动及三凹征。伴有或不伴有发热。双肺有广泛哮鸣音和弥漫性中细湿啰音。两组间在性别、年龄、病程及病情的严重程度方面差异均无显著性，有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 各组患儿均常规给予抗感染、止咳、化痰、吸氧、镇静等综合治疗。治疗组在此基础上加用普米克令舒0.5mg与博利康尼2.5mg以氧驱动，氧流量在6～8L/min或高压雾化泵吸入，每天2次，每次10～15min，两组疗程均为3～7天。
1.3 疗效判定 显效：治疗3天咳嗽明显减少，喘憋气促明显缓解，肺部喘鸣音减少或消失。有效：治疗3天咳嗽减少，喘息、气促减轻，肺部喘鸣音减少。无效：治疗7天症状无明显缓解，甚至加重。
2 结果
治疗组的显效率、有效率及总有效率均好于对照组。治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为75%，治疗组明显优于对照组，差异有显著性（P<0.01），见表1。表1 两组疗效比较
3 讨论
毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒感染引起，多发生于2岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为1～6个月，80%以上病例在1岁以内，病变主要侵及直径75～300μm的毛细支气管，病原体可直接损害气道黏膜上皮导致上皮细胞脱落，黏膜下层的敏感神经暴露，引起气道的高反应性，同时刺激机体产生大量的炎性介质和细胞因子，导致炎性分泌物增加，管壁水肿和平滑肌收缩，易引起气道梗阻。炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质。肺不张、肺气肿较为明显。由于缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、肺小动脉痉挛及肺循环功能障碍引起不同程度的喘憋，严重者容易造成心衰危及生命。毛细支气管炎喘息与呼吸道内膜感染及感染后变态反应性炎症有关［2］。普米克令舒是一种强效的激素类药物，其抗炎活性是氢化考的松的600倍，其耐受性好，能透过黏膜吸收，雾化吸入替代全身激素用药副作用小，药物可直接到达靶器官稳定细胞膜，减少炎性介质和细胞因子的释放，从而减少气道分泌物，缓解气道黏膜水肿，降低气道反应性［3］。博利康尼是一种肾上腺素β2受体激动剂，通过选择性兴奋β2使气道平滑肌松弛，从而扩张气道，迅速缓解喘息。二者合用可有效地缓解气道平滑肌痉挛改善气道的反应性，既能控制毛细支气管炎症，又能扩张气道。本研究结果表明，此二者吸入能较好地控制患儿咳喘，减少全身应用激素，降低全身不良反应，值得推广。
【参考文献】
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1199.
2 扬芳.布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察.中国小儿急救医学杂志，2006，13（6）：568.
3 徐秀珍，刘素明，曹容珍.小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗进展.国外医学·儿科分册，1997，5（3）:124.
作者单位：271113 山东莱芜，鲁中冶金矿业集团公司医院