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【摘要】 目的 观察CEA在胃癌及其癌前病变中的分布特点。方法 采用ABC法对癌、肠化、息肉和轻、中、重度不典型增生各30例进行观察，并选用胃淋巴瘤、平滑肌肉瘤（或间质瘤）、类癌各5例，未分化癌3例进行对照并综合分析。结果 CEA在各类病变中的分布，肠化（17/30），轻、中、重度不典型增生（15/30、20/30、23/30），息肉（19/30），类癌（4/5），淋巴瘤和平滑肌肉瘤（或间质瘤）各（0/5）。结论 CEA在上述各类上皮性病变中均有不同程度分布，但以癌最显著，其差异无显著性（P>0.05），认为CEA的组织学检测不能作为判定良、恶性的指标，而是鉴别癌和肉瘤的可靠指标。
【关键词】 胃癌；癌前病变；其他胃部肿瘤；免疫组织化学
自1965年Gold和Freeman［1］发现结肠癌和胎儿结肠黏膜具有一种共同的抗原—癌胚抗原（CEA）之后，相继又在许多腺性器官和癌组织内检测出CEA［2，3］。但文献中对于CEA在胃黏膜、胃的各种癌前病变、胃癌和其他胃部肿瘤内的存在和分布尚缺乏系统的观察。本研究的目的旨在用免疫组化方法对上述病变进行系统观察，探讨CEA在胃部各类病变中的分布特点，以及对胃部肿瘤的病理诊断、鉴别诊断和随访观察上的实用价值。
1 材料与方法
选用正常胃黏膜、肠化胃黏膜（中或重度）、不典型增生胃黏膜（轻、中、重）、胃息肉和胃癌各30例；选用胃的其他肿瘤15例；包括恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤（或间质瘤）和类癌各5例。上述标本均经10%福尔马林液固定24～48h，常规石蜡包埋制片，一份做HE染色，一份用由北京生物制品研究所研制的CEA单克隆抗体，采用ABC法DAB显色。在光镜下对两套切片进行对照，以观察CEA在各类病变中的存在和分布。其显色反应为棕褐色或棕褐色颗粒。
2 结果
根据CEA在上述各类组织或细胞中存在与否，分为阳性和阴性两类。阳性者其分布可分为五种形式：即胞浆型、胞膜型、腺腔型、间质型及混合型。胞浆型和胞膜型分别指抗原分布在细胞浆内或细胞膜上。腺腔型和间质型分别指抗原分布在腺腔和间质分泌物内，二者均属于细胞外。混合型系指上述两型以上分布形式同时存在者。实际上多以混合型形式分布。
30例正常胃黏膜内，除3例被覆上皮表层呈现局部弱阳性（胞膜型）外，胃体腺和幽门腺均呈阴性分布。
肠化、不典型增生、息肉和胃癌的抗原分布，见表1。
在肠化的胃黏膜上，CEA的分布形式与化生的严重程度有关。早期常呈腺腔型，晚期呈胞膜型和胞浆型，但在化生的杯状细胞中呈阴性。表1 肠化、不典型增生、息肉和癌的CEA分布（略）惟有胃癌，尤其是黏液性腺癌和印戒细胞癌内，出现间质型分布，而肠化、不典型增生和息肉内均无间质型分布。另外，胃癌内含CEA数量较多，受色程度较深；而后三者含量较少，受色相对较浅。3例未分化癌均呈胞膜和胞浆混合型。
5例弥漫型非何杰金恶性淋巴瘤和5例平滑肌肉瘤（或间质瘤）均呈阴性。5例类癌中有4例呈现阳性。
3 讨论
CEA是一种具有人类胚胎抗原特性决定簇的酸性糖蛋白。它存在于由内胚层细胞分化而来的癌细胞表面，是细胞膜的结构蛋白［4］。此外在许多上皮源性病变中亦见有CEA的存在。本组胃癌的CEA阳性为25/30，占83.3%，含未分化癌、黏液腺癌和印戒细胞癌各3例。CEA见于细胞膜、细胞浆、腺腔和间质内，多呈混合型分布；间质内分布只见于胃癌，尤其是黏液性腺癌。本组阳性率略低于Skinner［5］和许良中［6］报道的结、直肠癌。他们的病例分别为20/20和14/14。其差别可能是结、直肠癌内CEA含量较胃癌高。
胃黏膜不典型增生的CEA阳性率随不典型增生的程度而增加：轻度为15/30、中度20/30和重度23/30。肠化和息肉（腺瘤性）的CEA阳性率分别为17/30和19/30。肠化灶内常伴有轻度不典型增生。中、重度不典型增生、腺瘤性息肉和癌的CEA阳性率比较，前三者偏低，但差异无显著性（P>0.05），因而CEA的组织学检测不能作为判定良、恶性的指标。
5例类癌中4例呈现阳性，3例未分化癌均为阳性，而非何杰金恶性淋巴瘤和平滑肌肉瘤（或间质瘤）各5例均为阴性。恶性淋巴瘤和未分化癌是常规病理组织学鉴别诊断中经常遇到的难题。因此，瘤组织内的CEA检测是区别二者的可靠指标。
30例正常胃黏膜的覆盖上皮表层，3例呈现局部弱阳性（细胞膜型）。对其解释是：胃黏膜覆盖上皮表层可能含有少量CEA相关抗原；或者是由于均为成人胃黏膜标本，覆盖上皮不能除外有极轻度肠化的存在。
此外，对于胃癌组织内的CEA检测阳性的病例，在术后定期随访检查血中CEA的浓度，以便监视病人有无癌瘤复发和转移。这对临床决定哪些病人需要定期检查是有帮助的。
【参考文献】
1 Gold P,Freeman JH Exp Med，1965，121:439.
2 Martin F.Int J Cancer，1970，6:352.
3 名仓宏.日本医学介绍，1986，3：138.
4 廖松林.肿瘤病理诊断与鉴别诊断（下卷）.福州：福建科技出版社，2006，1352.
5 Skinner JM. Whitehead R Cancer，1981，47:1241.
6 许良中.肿瘤,1984,4：254.
作者单位：110016 辽宁沈阳，辽宁省金秋医院病理科