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【摘要】 本文前瞻性总结分析1999年1月-2007年9月间，我院收治的妊娠期肝内胆汁郁积症（1CP）病人60例，给予茵栀黄颗粒、能量合剂、鲁米那口服治疗的临床及实验室疗效观察结果。随机选择同期未做治疗的ICP病人50例作为对照组。结果为：治疗组围产儿病死率、围产儿病率、羊水污染率均较对照组明显降低，差异极显著。本疗法在缓解临床皮肤瘙痒症状、降低丙氨酸氨基转移酶及血胆酸上有明显疗效，与对照组相比差异非常显著。本疗法对母儿无毒副作用，在目前尚无特效疗法时，不失为一种效果较好的方法。
【关键词】 妊娠 肝内胆汁淤积症 围产儿病率 围产儿病死率
妊娠期肝内胆汁淤积症［intrahepatic cholestasls of pregnancy，简称ICP）］自20世纪70年代中期因其围产儿病死率、围产儿病率、产后出血率及早产率较高被列为高危妊娠，对此症以往临床上除加强监护及时终止妊娠外，无特殊治疗措施。本文随机抽取60例ICP病人采用中西医结合治疗，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1．1 分组 从1999年1月-2007年9月我院收治的ICP病人中随机抽取治疗>1个疗程以上的60例给予能量合剂等治疗。同期未治疗的ICP病人，按入院顺序取50例作为对照组。
1．2 诊断依据 妊娠中晚期出现皮肤瘙痒伴有血胆酸、ALT、血碱性磷酸酶（ALP）增高（正常值ALT<40U；血胆酸（酶法）<10μmol/L;ALP <40～110U/L）。本资料110例中皮肤瘙痒伴1项以上实验室指标增高的共88例。无瘙痒症状，只有2项以上实验室指标增高的22例。瘙痒症状按三度分类［1］:轻度：身体某局部皮肤瘙痒。中度：明显主诉皮肤瘙痒，但未影响睡眠。重度：全身皮肤瘙痒影响睡眠，手心足心甚痒。
1．3 治疗方法 （1）能量合剂维生素C2g，维生素B6200mg，ATP 40mg，辅酶A 100U加入10％葡萄糖500ml静滴，1次/d。（2）茵栀黄颗粒每次3粒，每日3次。（3）鲁米那0．03g，3次/d口服，一疗程10天。两组监护条件相同,除胎心胎动3次/d外，胎心电子监护隔日1次，尿E／C每周1次监护，发现异常，>35孕周及时终止妊娠。实验室指标的标本均为治疗前后1～3天所采取。统计采用卡方检验。
2 结果
2．1 临床疗效 见表1。表1 两组临床疗效观察 （1）治疗组中4例新生儿窒息，2例新生儿感染，1例胎儿畸形孕31周引产后死亡。对照组5例死胎，1例新生儿死亡，7例新生儿窒息，2例新生儿吸入性肺炎。
（2）治疗组围产儿病死率、围产儿病率，羊水污染率低于同期平均值，明显低于曹玉莲［2］报道的ICP围产儿病死率7.40％，围产儿病率35.15%。
治疗对控制瘙痒症状效果明显，49例有记录的治疗组病例中45例瘙痒减轻或缓解，有效率高达91.83％，3例治疗后无好转。对照组25例有记录病例中也有12%（3/25）自然好转率。治疗组产后出血率与对照组差异无显著性，详见表1。
2．2 实验室指标变化 见表2。表2 实验室指标疗效观察 上述实验室指标降低或转正常为有效，不变及增高为无效，各指标在正常范围之内为正常。62．64%的ICP病人血胆酸随着妊娠的进展逐渐增高或保持较高水平，治疗只能部分控制血胆酸、ALP增高的幅度，疗效仍不满意。
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种出现于妊娠中晚期的、以皮肤瘙痒和生化检查表现为胆汁淤积为特征的疾病，随妊娠持续、分娩后消失。尽管这种疾病可能在以后的妊娠会复发，但在未孕期间，患者并不会有慢性肝脏疾病的表现，肝功能检查也都正常。尽管持续的瘙痒会带来不利的影响，但ICP对母亲来说是一种良性疾患，未曾报道有母亲死亡。但是，ICP会导致胎儿受累，包括早产和死胎，其发病机制尚不清楚，但是研究发现，患有胆汁淤积的母亲，其胎儿脐血内的胆汁酸水平升高，ICP的病因不清，目前研究认为，激素、遗传、环境及免疫等因素与疾病的发生有关。ICP病人肝小叶中心毛细胆管胆淤胆栓，病理检查胎盘可见绒毛板绒毛间腔及羊膜均有胆盐沉积［3］。间腔狭窄影响胎盘血流灌注造成胎儿缺氧。低氧时增生合体芽及微绒毛、合体细胞微绒毛肿胀，粗面内质网普遍扩张，使原来就狭窄的绒毛间腔更窄。新增生的绒毛无血管，影响氧与物质的吸收交换，造成羊水过少、胎儿宫内窘迫、羊水污染、低体重儿、胎儿猝死，早产、围产儿病率及病死率增加。本疗法试图解除ICP的病理基础，疏通胆汁在肝脏、胎盘绒毛间腔淤积，加速胆酸盐代谢，但在降低血中总胆酸方面疗效尚不满意，有待进一步行治疗后病理改变的探讨。茵栀黄颗粒为中成药，由茵陈、栀子、黄芩、金银花组成，具有清热解毒、利湿退黄的作用。方中黄芩清热燥湿，泻火解毒；栀子泻火除烦，通利三焦，与黄芩合用清热散结，荡涤热毒；金银花质轻疏散，既能疏散在表之风热，更长于清解在里之热毒；茵陈清利湿热，清热解毒，利尿退黄，为治黄疸之要药，与黄芩、栀子、金银花合用，既可通过清热解毒以祛邪，又可清利肝胆湿邪以退黄，加之能量合剂能加速蛋白质合成，增加胆汁酸代谢过程中的一些酶，促进胆汁从毛细胆管内排出。鲁米那可诱导葡萄糖醛酸基转移酶的活性，促进胆汁酸转化。能量合剂还可加速肝脏代谢，ALT下降转正常，故对随着妊娠的进展，血胆酸，ALT逐渐增高者有一定的降低作用，对母儿无毒副作用。在目前尚无特效疗法时，不失为一种效果较好的疗法。
【参考文献】
1 Marja-Liisa HRT.The treatment of intrahepaticcholestasis of pregnancy by dexarnethasone．Br J Obstet Gynaecol，1999,99（2）：109.
2 曹玉莲．妊娠期肝内胆汁淤积症53例临床分析．实用妇科与产科杂志，2000,5（6）:213.
3 刘敏．妊娠期肝内胆汁淤积症．实用妇科与产科杂志，2001,5（6）：231.
作者单位：442012 湖北十堰，十堰市中医院