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【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)的临床特点。方法 120例SAP患者按病因分为胆源组(38例)、高脂组(29例)、酒精组(25例)和其他组(28例)，比较各组患者年龄、患病时间、住院时间及禁食时间。结果 高脂组患者年龄轻(41.1±11.4)岁、患病时间最短(31.7±19.1) h、住院时间最长(40.6±21.5) d(P<0.05);胆源组和其他组患者年龄(52.1±16.6 vs 50.3±19.4)岁、患病时间(61.6±46.5 vs 53.6±29.3) h及住院时间(25.5±13.9 vs 21.9±7.0)d相近;酒精组年龄轻(40.0±8.8)岁、患病时间最长(83.0±51.6) h(P<0.05);4组禁食时间7～10d，无统计学差别(P>0.05)。结论 不同病因SAP各具特点，同时也具有相似的临床病程。
【关键词】 急性胰腺炎;重症急性胰腺炎;病因
重症急性胰腺炎(SAP)是临床较常见的急危症之一，其发病机制复杂，病因繁多，病死率高，严重威胁人们身体健康。本文通过对120例SAP患者住院资料进行回顾性分析，比较不同病因SAP的临床特点。
1 对象与方法
1.1 对象 选择我院2004年1月-2008年12月符合《中国急性胰腺炎诊治指南草案》[1]诊断标准的SAP住院患者120例，其中男74例，女46例，平均年龄51.4岁。所有患者均为发病后未经诊治而直接到我院住院并经内科保守治疗痊愈出院，排除所有曾在外院治疗及手术患者。
1.2 方法 记录所有SAP患者的年龄、患病时间、住院时间及禁食时间，并分组对比。临床分组：高脂组SAP：发病后血清甘油三酯(TG)≥11.30mmol/L或5.65mmol/L≤TG<11.30mmol/L，血清呈乳糜状，并排除其他原因;胆源组SAP：依据B超或CT扫描、MRCP或ERCP检查显示胆管结石、胆囊结石或胆道蛔虫等胆系疾病;酒精组SAP：每日摄入酒精>50g，5年以上或病前大量饮酒并除外胆道疾患等病因;其他组SAP：经相关检查未发现明确病因。
1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析，组间比较采用LSD法。
2 结果
2.1 年龄 胆源组患者年龄(52.1±16.6)岁最大，与其他组(50.3±19.4)岁相当，大于高脂组(41.1±11.4)岁与酒精组(40.0±8.8)岁(P<0.05)。见表1。
2.2 患病时间 酒精组患者发病至就诊时间最长(83.0±51.6) h，显著大于其他3组，而高脂组最短(31.7±19.1)h(P<0.05)。见表1。
2.3 禁食时间 高脂组最短(7.4±3.7) d，但与其他3组比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。
2.4 住院时间 高脂组最长(40.6±21.5) d，显著大于其他3组(P<0.05)。胆源组(25.5±13.9) d较长，酒精组(22.1±6.3)d和其他组(21.9±7.0)d最短。见表1。表1 4组SAP患者住院资料比较注：与胆源组比较，①P<0.05;与高脂组比较，②P<0.05;与酒精组比较，③P<0.05;与其他组比较，④P<0.05
3 讨论
胰腺炎病因多样，国外饮酒是主要的病因，而国内则以胆道疾病为主，近年来高脂血症在部分地区逐渐上升为第二大病因[2]，尚有10%～30%的特发性胰腺炎难以发现病因。本资料结果显示，胆源组患者年龄最大，平均52岁，而酒精组和高脂组年龄较轻，平均约40岁，与台湾地区多中心研究结果相符[3]，饮食不节、酗酒及高脂饮食等不良生活习惯与酒精性及高脂性胰腺炎密切相关。其他组发病年龄与胆源组相近，可能是部分微胆管结石病(CDBM)未能通过常规检查获得确诊[4]，两组中部分患者可能存在相同的病因。
从患病时间看，酒精组最长，推测可能SAP症状容易被急、慢性酒精中毒症状干扰而延误就诊。高脂组最短，提示其症状及病情较为严重促使其更早就诊，这与高脂血症加重胰腺炎腹痛症状及病情有关，腹痛与高脂血症密切相关[5]。高脂血症引起腹痛机制目前认为是血中类脂颗粒结合引起血管梗塞所致。临床上许多高脂血症患者有间歇性上腹痛，而血淀粉酶未达到胰腺炎的诊断水平，推测这可能是胰腺炎的早期表现。胆源组及其他组患病时间相近，可能再次提示两组病因上可能存在某些共同的特点。
研究发现，与胆源性胰腺炎相比，高脂性胰腺炎症状更严重，并发症更多，更易反复发作，而且，随着血浆TG水平的升高，发生AP的危险性也迅速上升，Ranson评分呈上升趋势[6]。我们资料显示，高脂组SAP住院时间明显比其他3组住院时间长，由此可推断高脂性SAP的发病机理更为复杂，病情更严重，难以控制，医疗花费更大。近年来由于内镜技术的发展，胆源组和其他组SAP的诊治水平获得较大提高，而酒精性SAP在戒酒后也可获得较快好转，故其他3组住院时间明显缩短。
4组禁食时间均在7～10天左右，无统计学差异，与文献报道一致[7]，提示不同病因的SAP患者虽各具特点，但也具有相似的临床病程[8]。
由此可见，不同病因的SAP既有各自独特的临床特征，又具有相似的临床病程。高脂性SAP症状突出，病情严重，住院时间长，医疗开支大，应成为SAP防治的重点;胆源性SAP多发于老年人，部分原因不明SAP可能由胆道疾病所致，应积极寻找病因;而酒精性SAP则应对症状进行鉴别，以免延误诊治。
【参考文献】
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