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中风后抑郁症是一种器质性情感障碍。西药有三环类、四环类、五羟色胺选择性抑郁剂等药，疗效肯定，但副作用明显。目前常用的氟西汀仍有很大副作用，相当一部分患者无法接受，故本院联合本市人民医院神经内科于2007年5月开始用补阳还五汤加减治疗血管中风后抑郁，采用随机对照研究。现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年2月-2008年2月，从本院和市人民医院门诊及住院中风患者中筛选出145例符合中风后抑郁的诊断并愿意配合治疗的患者，进行用药治疗及6个月随访，入选标准：(1)符合中国以往精神疾病分类标准第3版(CCMD-Ⅲ)抑郁病诊断标准;(2)进行累计疾病判断量表(CIRS)评分为1～4分者(5级评分：0分为无高血压，1～4分依次为程度不等的高血压动脉 样的硬化，曾有一过性缺血史或血管手术史);(3)Hemilton抑郁量表(HAMD，17项)评分>18分;(4)有脑血管病的依据(包括病史、体格检查及影像学依据)。排除严重痴呆、失语等不适于做心理测试的患者;有严重器质性疾病癫痫、明显脑血管畸形、滥用药物或酗酒的患者;Alzheimer病、亨廷顿病、帕金森病和日常生活能力丧失者;发病前有精神病史者及检查表评分低于17分者。根据入院顺序奇偶数随机分为治疗组与对照组，去除治疗过程中中断治疗和死亡者。治疗组68例，男38例，女30例;年龄51～81岁，平均年龄(68.7 ±12.0)岁，病程(5.2± 1.2)年;HAMD评分(28.1 ±8.2)分。对照组48例，男23例，女25例，年龄52～83岁，平均年龄(67.2±13.2)岁，病程(5.1±2.3)年;HDMA评分(27.9±4.2)分。两组临床资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 一般检查 对每位患者详细询问病史，进行全面神经系统检查以及血生化、血脂、血糖、脑电图、头颅CT或MRT检查，以除外引起抑郁的其他疾病。
1.2.2 神经心理学检查 由两位主治医师在治疗前和治疗后1、3、6个月采用Hamilton抑郁量表(HAMD17项)，评定患者的抑郁情况，量表测试检查，第1次测试检查后，间隔30min再重复1次。以保持测试的准确性及可靠性。
1.2.3 治疗方法 治疗组给予补阳还五汤加减口服，每日1剂。对照组予氟西汀(澳大利亚艾华大药厂制造)口服，每日20mg，出现严重副反应不能耐受者停药同时退出试验。两组用药总疗程均为6个月。记录副反应及耐受情况。治疗期间两组患者均未用其他促进血液循环药或益智药，不合并使用其他抗抑郁药和安定剂、兴奋类药物。
1.2.4 治疗前后实验检查 进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、胸片、心电图、头颅CT等检查。观察记录两组药物的不良反应。
1.2.5 统计学方法 采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 治疗情况 治疗组入组71例，治疗过程中中断治疗2例(中断联系)，死亡1例(死于再发脑梗死、脑疝)，完成总疗程68例。对照组入组74例，在治疗过程中因副反应中断治疗19例，与患者失去联系5例，死亡2例(死于原发病)，完成总疗程48例。
2.2 疗效 评定采用HDMA评分。痊愈：HDMA减分率>75%;显著进步：HDMA减分率50%～75%;进步：HDMA减分率25%～50%。HDMA减分率=(治疗前HDMA评分-治疗后HDMA评分)/治疗前HDMA评分×100%。
2.3 两组治疗前后HDMA评分比较 见表1。两组治疗1个月时，HDMA评分比较，差异有显著性(P<0.05)。表1 两组患者治疗前后HDMA评分比较注：与本组治疗前比较，P<0.05;与对照组同期比较，P<0.05
2.4 两组临床疗效比较 治疗组总有效率(痊愈加显著进步)为73.53%(50/68)，对照组总有效率81.25%(39/48)，两组总有效率比较差异无显著性(χ2=0.9392，P>0.05)。
2.5 不良反应 治疗组用药期间有2例出现皮疹，未予治疗自行缓解。无一例因出现严重不良反应而退出试验。血尿常规、肝、肾功能未见异常。对照组口干8例，恶心、呕吐5例，头晕4例，心悸2例，视物模糊及焦虑各3例，兴奋失眠3例，肝功能异常1例，因不能忍受抗胆碱能副反应、意识障碍而退出研究者19例。
3 讨论
随着社会人群的老龄化和脑血管疾病发病率居高不下，中风后抑郁病的发病率逐年上升。脑卒中后发生抑郁，既可导致躯体症状加重，又加重患者的精神负担，使生存质量下降，同时增加住院天数和医疗费用，生病死亡率增加。抗抑郁药物都存在很多副反应，加之脑卒中后抑郁的患者多为老年人，常伴有心血管疾病、青光眼等。并常服用利尿剂、降血压药物，且中风患者对药物的耐受性低，从而限制了抗抑郁药物在脑卒中后抑郁的临床应用。
本研究于6个月治疗及观察期间，发现补阳还五汤加减治疗中风后抑郁疗效可靠，可减轻中风后抑郁患者抑郁症状，副反应小，无一例患者因严重副反应而退出治疗，容易被患者接受而达到疗效。治疗1个月时，补阳还五汤加减对中风后抑郁无效，氟西汀治疗有效，HDMA评分差异有显著性(P<0.05)。而治疗3个月和6个月时补阳还五汤加减及氟西汀对中风后抑郁症均有效，HDMA评分差异均有显著性(P<0.05)。从临床效果观察，治疗组总有效率为73.53%，对照组总有效率为81.25%，两组总有效率比较差异无显著性(P>0.05)，说明临床效果差异无显著性。表明补阳还五汤加减治疗中风后抑郁有较好的效果，但需要较长的治疗时间。氟西汀疗效肯定，但副反应明显，治疗过程应该向家属及患者说明，以配合治疗，限制了临床应用，所以补阳还五汤能改善血液循环，调整阴阳平衡，改善细胞代谢及提高机体免疫力，对脑血管病有很好疗效，促进患者原发病的恢复，减轻患者对原发病的忧虑和恐惧感，从而增强了患者信心，减轻了抑郁症状。目前对补阳还五汤加减治疗中风后抑郁症，原发病的改善及抑郁症的直接治疗究竟在其中起多大作用，还需在以后的研究中进一步观察。