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1 临床资料
1.1 一般资料 34例中，男30例，女4例，年龄24～42岁，中位年龄32岁。首次发病20例，2次以上发病者14例，起病至起诊时间为2～8h。
1.2 临床表现 34例患者，全部以四肢乏力，下肢重于上肢，大部分有手足麻木或伴有酸痛，无明显的发病诱因，有半数为早上起床发现四肢乏力，其余均为短时间内四肢乏力加重。双上肢肌力Ⅰ级4例，Ⅱ级10例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例;双下肢肌力Ⅰ级8例，Ⅱ级16例，Ⅲ级10例。腱反射减弱28例，有胸闷感12例，无1例呼吸困难，无1例心律失常。
1.3 辅助检查 血清钾1.82～2.26mmol/L14例，2.3～2.86mmol/L20例。心电图检查:ST段下移18例，T波低平24例，U波16例，34例中均无心律失常现象。
1.4 治疗方法 全部急诊留观治疗，经急查血清钾和心电图后，静脉补液，用生理盐水1000～1500ml+10%氯化钾20～30ml，4ml/min滴注。首次口服10%氯化钾40ml+等量B杂水，以后根据四肢肌力情况，隔1/2～1h口服10%氯化钾20ml和等量B杂水，2h复查血清钾一次，直至血清钾恢复至正常，结合四肢肌力情况（肌力恢复至Ⅳ～Ⅵ级），改为10%氯化钾10ml+等量B杂水，每日三次，口服维持3～5天。
2 结果
34例患者经6～8h治疗后，血钾恢复正常，肌力也恢复正常。其中12例8h内口服10%氯化钾140ml后血清钾和肌力恢复正常，22例，8h内口服10%氯化钾160～200ml后血清钾和肌力恢复正常，观察期间未发现有任何不良反应，未发现因短期间大剂量口服氯化钾导致血清钾过高和心律失常情况。
3 讨论
低血钾性瘫痪是一组与钾代谢有关，呈反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特点的代谢性疾病，以散发多见。病因尚不完全清楚，可能与肌细胞膜的功能异常有关 ［1］ ，发作时肌细胞膜内的钠一钾泵兴奋性增加，使大量的钾离子移至细胞内导致低血钾。另外低血钾还可能与经肾排钾增加有关，有文献报导，低血钾性瘫痪病人的24h尿钾明显高于正常人 ［2］ 。低血钾性瘫痪诊断一般不难，根据临床体征结合血钾和心电图检查，一般很快可以诊断。发病时症状可轻可重，此病多发于青中年男性，女性较为少见，血清钾水平与体征也不呈正平衡。如果症状严重者，必须在心电图严密监控下，随时准备气管插管和使用呼吸机实施抢救。对于一般四肢乏力，无呼吸困难，无合并心律失常的患者，施行的口服补钾为主，适当静脉补钾治疗是可以采纳的。但是，有一点必须注意:静脉补钾，禁用高渗葡萄糖稀释钾盐，因为高渗葡萄糖可致胰岛素浓度反应性增高，致钠一钾三磷酸腺苷酶活性增高，促使细胞外钾向细胞内转移 ［2］ 。笔者认为，口服补钾为主是安全有效的，发作性低血钾由于很少影响吞咽功能，因此，口服补钾为主，根据心电图的反应，血清钾和肌力情况，每间隔15～30min可重复给药 ［3］ 。本组34例患者在无呼吸困难和心律失常的情况下，采用适当静脉补钾，短时间大剂量口服补钾为主治疗，取得满意的疗效，并未出现其它不良反应。
基层医院急诊，低血钾性瘫痪患者还是常见，特别是不少外来打工者，经济困难的较多，这些患者较难接受住院治疗，能采用门诊补液，短时间内大量口服补钾治疗，可以在大大减轻患者的经济负担，缩短治疗时间，同样达到治疗效果，也是便民利民的有效办法。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第十版.北京:人民卫生出版社，1997，2239.
2 饶南灿.低血钾性瘫痪的补钾治疗.新医学，2002，33（1）:34.
3 姚伟峰，低血钾周期性瘫痪伴呼吸困难5例报告，新医学，1999，30（9）:530-531.
作者单位:516300广东省惠东县人民医院急诊科