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【摘要】 目的 探讨非压迫性双倍剂量静脉肾盂造影（改良法IVP）的临床价值。方法 改良法IVP对232例病人检查，其中60岁以上32例，6～12岁8例,腹部手术病例15例，B超诊断腹部包块5例。用76%的泛影葡胺双倍剂量（40ml）静脉注射，不加压，电视透视观察显影情况确定摄片，取头低足高位（15°～20°）摄片；对照组230例病人，加压，常规剂量，摄双肾区片及全尿路片。结果 改良法IVP对232例病人检查过程中无明显不适，其中224例经常规时间或延迟摄片（最多可延到6h）显影良好，6例一侧显影，2例无显影，结石并肾功能减退者221例，肾盂癌1例，尿路畸形2例，8例正常。对照组:轻-中度胃肠反应有14例，因无法耐受加压而停止检查的有6例，不显影病人有11例，结石或其他疾病211例，正常者12例。结论 改良法IVP明显扩大适用范围，减轻病人痛苦，易接受，特别是腹部多次手术,腹部肿块,老年患者及12岁以下患者；能动态观察尿路全程显影情况，缩短检查时间；延长摄片时间（6h），明显提高图像质量及检查阳性率；大大减轻病人因压迫而引起痛苦。
【关键词】 非压迫性(改良性)；双倍剂量；肾盂造影；价值
目前尿路造影检查仍是泌尿系疾病诊断的重要手段之一，尤其是梗阻性疾病的诊断，更有赖于尿路造影检查。笔者依据多年来的工作经验和探索，认为非压迫性双倍剂量静脉肾盂造影检查有其独特的临床意义，可作为尿路造影检查的首选法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院从2003—2007年应用改良法IVP检查病例232例，男142例，女90例；其中60岁以上32例（年龄最大者78岁），6～12岁8例；腹部手术病史者15例；B超诊断腹部包块5例。1000MA-X线机（可电视透视，摄片）1台，76%泛影葡胺20ml 2支（5%葡萄糖液40ml备用），碘过敏反应常规抢救药及其他。对照组230例病人， 60岁以下成年人。
1.2 方法 预约，常规肠道清洁准备，碘过敏试验阴性及无肾盂造影禁忌患者。先行腹部平片摄像，后静脉注射76%泛影葡胺双倍剂量（40ml）（可加等量5%葡萄糖溶液，12岁以下小儿按每公斤1ml剂量计算）2min内注射完。不加压迫，电视透视下观察双肾显影情况，再决定摄片或7、15、30min分别摄片。摄片时取头低足高位（15°～20°）摄双肾区片，床水平位时摄全尿路片。对双肾功能减退的患者及一些特殊患者如腹部肿块、尿路梗阻性疾病等，可延长摄片时间（1～6h）。对照组：常规准备，无肾盂造影禁忌者，摄平片后，加压，注入造影剂20ml分别于5、15、20min摄片。我院两组病人都经过B超、CT检查及手术证实。
2 结果
本组232例病人，未显影者2例，一侧显影者6例，显影明显延迟（2～6h）者14例，210例常规时间或稍延迟摄片显影良好。结石并肾功能减退或不全者221例，肾盂肾癌1例，尿路畸形2例，8例正常。阳性率96.5%。轻微过敏反应2例，中度过敏反应1例，各年龄层次均无物理性反应。对照组：因无法耐受加压引起痛苦而停止检查的6例，其中65岁以上5例，7岁1例。胃肠道及过敏反应14例，不显影病人11例,尿路结石并不同程度积水者211例,正常者12例。改良组与对照组都符合统计学意义，改良组与对照组结果如表1。 表1 改良IVP与对照组结果
3 讨论
泌尿系检查方法较多，较常见影像学检查有B超、CT、MRI及普放等等。普放检查有静脉肾盂造影、逆行尿路造影等。泌尿系梗阻性病常用检查方法是排泄性泌尿系造影检查，包括压迫性常规剂量（20ml泛影葡胺）造影，非压迫性双位剂量静脉造影及大剂量静脉造影。目前，大多数医院常用压迫性小剂量静脉造影检查，此法因加压明显增加病人的痛苦，腹部手术，肿块，腹部动脉瘤及年老体弱，小儿者无法完成检查，明显缩小检查范围，降低阳性率，并易导致漏诊、误诊。非加压双倍剂量静脉肾盂造影（改良法IVP）具有明显的临床价值。改良法IVP明显扩大适用范围，减轻病人痛苦，易接受，特别是腹部多次手术,腹部肿块,老年患者及12岁以下患者；能动态观察尿路全程显影情况，缩短检查时间；延长摄片时间（6h），明显提高图像质量及检查阳性率；大大减轻病人因压迫而引起痛苦。（1）检查方法更科学更人性化。减少因压迫所致胃肠道反应及过敏反应发生率，扩大检查适用范围，从而减轻病人的痛苦，有利于检查顺利进行。如老年体弱者和儿童患者，腹部手术，肿块及肾盂积水者等尤其适用。而且因改良法IVP使用双倍剂量造影剂及用头低足高位摄片，避免了双肾显影不足。（2）改良法IVP在电视透视下观察病人双肾显影情况来决定摄片时间，对一些显影不佳的患者可根据情况适当延长摄片时间，这样避免了假性不显影而引起的误诊、漏诊；能动态观察尿路全程显影情况，缩短检查时间。（3）提高诊断阳性率，减少漏诊、误诊。改良法IVP静脉肾盂造影检查，可很清楚地显示输尿管全程，并可于透视下观察输尿管蠕动情况，造影剂通过输尿管各段是否有阻塞，医生可根据情况点片观察。对于腹部平片不能显示的细小结石（0.2～0.3cm）及阴性结石都可显示。因延时摄片，可以排除双肾不显影时的技术性原因，特别是双肾明显积水，扩大或双肾功能明显减退的患者，很易误诊为肾功能不全，这样加重患者心理压力，不利于疾病的治疗。但改良法IVP不足之处易引起血压改变。
【参考文献】
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作者单位：425900 湖南东安，东安县人民医院