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【摘要】 目的 掌握桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位损伤的临床特点、治疗方法，进一步提高急诊外科医师对桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的认识，并妥善处理。方法 对36例桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位进行回顾性分析。结果 诊断及时、准确，治疗合理，本组病例均达到满意恢复。结论 及时妥善地处理桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位，能够最大限度地减少并发症，促进患者腕部功能的恢复，降低致残率。
【关键词】 急诊；桡骨远端骨折；下尺桡关节脱位；治疗
A clinical analysis of 36 cases of emergent Barton fracture combined with dislocation of distal radioulnar joint
LU Zhi-ying.Department of Emergency, Shunyi District Hospital, Beijing 101300，China
【Abstract】 Objective To study the clinical characteristics and treatment method for emergent Barton fracture combined with dislocation of distal radioulnar joint and strengthen the cognition of chirurgeons. Methods The retrospective analysis was done on 36 cases of emergent Barton fracture combined with dislocation of distal radioulnar joint. Results All patients recovered well as diagnosis was prompt and accurate and the treatment was reasonable. Conclusion Proper treatment for emergent Barton fracture combined with dislocation of distal radioulnar joint can reduce the complications and promote function restoration and reduce mutilation rate.
【Key words】 emergency medical treatment; Barton fracture; dislocation of distal radioulnar joint; treatment
桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，占急诊骨折的17%，是指距桡骨下端3cm以内的骨折，此部位发生骨折时常常合并有下尺桡关节的损伤。为了使急诊外科医师对桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位进一步充分认识和高度重视，以提高诊治水平，降低致残率，笔者对本院急诊外科2004年1月—2008年12月桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位36例病例资料作回顾性总结，就其损伤的临床特点、治疗方法予以讨论，现将结果总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，男26例，女10例；年龄20～68岁，平均48.2岁；右侧24例，左侧12例，均为单侧；闭合伤30例，开放伤6例。本组36例患者均有腕部外伤史，伤后就诊时间1h～5天。
1.2 脱位类型 36例中，桡骨下端伸直型骨折伴下尺桡关节脱位18例，屈曲型骨折伴下尺桡关节脱位10例，巴尔通氏骨折伴下尺桡关节脱位8例。
1.3 诊断 在急性桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位时，典型的临床表现是局部畸形、肿胀和疼痛，腕关节背伸、掌屈及前臂旋转活动受限。伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性，下尺桡关节有挤压痛，压尺骨小头有松动感，前臂做旋转动作时可发生弹响或摩擦音；屈曲型骨折畸形与伸直型相反。X线片示下桡尺关节间隙增宽，可清楚显示骨折及其类型，伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失、甚至反向倾斜，桡骨远骨折端与近侧相嵌插；屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。合并下尺桡关节脱位时，以尺骨头向背侧脱位最为常见，此时可见尺骨头明显地向背侧突出，存在旋后障碍；掌侧脱位时，尺桡骨远端相互重叠，腕部明显变窄，出现旋前受阻［1］。
2 治疗方法
2.1 麻醉方法 采用局部麻醉。
2.2 手法整复 闭合性桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位时，先整复骨折，大多数脱位可随之复位或基本复位，再在掌屈尺偏位或背伸尺偏位用手掌向中心对挤。X线片示复位后，伸直型尺骨头向背侧脱位者，腕关节处于掌屈尺偏、前臂旋后位石膏固定；屈曲型尺骨头向掌侧脱位者，腕关节处于背伸尺偏、前臂旋前位石膏固定。固定时间为4～6周。
2.3 手术治疗 开放性6例患者，均予切开复位钢板、松质骨螺钉内固定治疗。
2.4 术后处理 骨折、脱位复位固定后即指导患者做手指及手背的握拳、手指的伸屈主动活动，以锻炼指间关节和掌指关节活动及前臂肌肉的主动收缩。
3 结果
36例病例均获随访4个月～2年，平均6.8个月。优：疼痛消失，旋转功能正常，X线片检查骨折愈合，下尺桡关节对和紧密，本组28例；良：平时活动无痛，对抗旋转外力时略感疼痛，X线片检查骨折愈合，下尺桡关节对和紧密，本组6例；可：平时活动时偶感疼痛，旋转功能受限，不能对抗旋转外力，X线片检查骨折愈合，下尺桡关节略分离，本组2例。
4 讨论
下尺桡关节由两部分组成：下尺桡之间的关节和尺侧韧带软骨复合体与尺骨之间的关节。前者有桡骨下端的乙状切迹与尺骨小头的桡骨关节面组合而成；后者三角纤维软骨的近侧关节面与尺骨小头的末端组成；其骨性解剖特点是关节的稳定性差。因其稳定性由下尺桡掌侧韧带、背侧韧带及三角纤维软骨维持，故掌侧或背侧韧带撕裂或尺骨茎突骨折后［2］，三角软骨对关节的稳定性即具有更重要作用。
大多数桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的患者能通过传统的手法复位、石膏托外固定达到临床治愈效果，但该种损伤的高发率仍使不少患者蒙受腕痛和畸形导致的功能障碍。对于开放性损伤或手法复位困难、复位丢失者，可选取手术治疗方法。然而，无论采用哪种治疗方法，其治疗目的是相同的：治疗后恢复腕关节持续、无限制、无痛的功能活动［3］。由此可见，恢复功能是治疗的最终目的。
目前，在临床实践中，许多急诊外科医师由于对桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位损伤的认识不足，只重视骨折的处理，而忽视了对下尺桡关节脱位治疗。部分年轻医师因经验不足，体格检查不仔细，或因患者疼痛，检查欠合作，而未行检查，以及阅片不仔细、没有严格正确测量腕关节X线片等多种原因，致使患者首诊时未发现下尺桡关节脱位的存在，导致漏诊，延误治疗，使患者失去了治疗的最佳时机，日久影响患肢功能，最终致残。
由此可见，在临床实际工作中，只有提高急诊外科医师对桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的认识，使其掌握桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位损伤的临床特点、治疗方法，才能真正地做到及时妥善地处理桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位，最大限度地减少并发症，促进患者腕部功能的恢复，降低致残率。
【参考文献】
1 Bruckner JD，Alexander AH，Lichrman DM.Acute dislocations of the distal radio-ulnal joint.Bone Joint Surg，1995，77A：958.
2 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤，第2版.北京：人民卫生出版社，1991,445.
3 James H Beaty.现代骨科学.北京：科学技术文献出版社，2003，311.
(编辑：汪 洋)
作者单位：101300 北京，北京市顺义区医院急诊科