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【摘要】 目的探讨骨折后期的关节功能障碍、局部肿胀、皮肤瘢痕挛缩的中药治疗护理措施。方法对我科2008年1月—2010年5月收治的25例骨折后功能障碍患者采用中药熏洗治疗、中药超声导入及关节松动术等综合治疗及护理措施获得的效果进行回顾性分析。结果中药熏透对骨折后功能障碍效果显著。结论中医药综合治疗和护理措施对骨折后功能障碍效果甚佳，操作简便，见效快无副作用。
【关键词】 中药治疗;骨折;功能障碍
1临床资料
1.1一般资料本组患者25例,男20例,女5例;年龄最大66岁,最小15岁。外伤后皮肤瘢痕挛缩9例,关节功能障碍16例。治疗时间最长8周,最短2周,平均5周。
1.2方剂组成及方解伸筋草50g,山甲20g,桂枝15g，透骨草50g,王不留行30g,三棱30g,莪术30g,川芎30g,当归30g，续断20g，牛膝15g。方中重用伸筋草、透骨草、桂枝舒筋通络,山甲、王不留行、三棱、莪术活血化瘀,川芎、当归养血活血、行气通络, 续断、牛膝强筋健骨。诸药合用共奏活血化瘀、通络健骨之功效。
1.3治疗方法
1.3.1将以上中药5剂用白酒(白酒以浸泡中药为宜)浸泡2周后备用。取少量药酒，浸湿纱布，贴于患处，用超声导入治疗仪进行中药离子超声导入，每次治疗30min，7次为1个疗程，注意观察局部皮肤有无变化。
1.3.2取上药放于大砂锅内，加入清水3L，浸泡30min，煮沸30min后，将上述中药煎汁放在药浴盆中用温水混至所需容量，并加入少量的米醋。盆下垫橡皮单。将患肢置于盆上,用浴巾围患肢及盆,让药液蒸气熏蒸患部。待水温降至不烫手时揭去浴巾将伤肢浸泡于药液中并擦洗患处。
1.3.3中药熏洗后行关节松动术松解关节周围肌腱韧带。行主、被动关节反复屈伸活动。活动的幅度及时间以不致引起损伤及患者能够耐受为度。
1.4结果关节功能完全恢复10例,瘢痕软化3例,功能大部分恢复12例。
2体会
2.1骨折后期外固定撤除，肢体关节活动功能受限，主要由于骨折后肢体的长时间制动，夹板、石膏等压迫，使血液循环缓慢，血流量减少，不能正常供养肌肉组织，引起组织水肿，以及骨折端血肿机化，导致骨折处及邻近关节的肌肉腱性组织、韧带等软组织挛缩粘连，日久肌肉萎缩，肢体关节活动功能受限。中医学认为，骨折多是遭受外来暴力，脉络受损，血溢脉外，气血不畅，气滞血瘀，阻滞经脉，经络不通，日久则致气血虚损，不足以濡养筋脉骨节。由于长时间制动，肢体关节长期不能活动，故筋脉挛缩，活动受限，屈伸不利。治宜舒筋活络，行气活血，通利关节。方中伸筋草、透骨草、木瓜舒筋通络;桂枝、桑枝除湿通络;三棱、莪术、当归活血行气化瘀，补血生血;醋为引经之用，引药直达病所，增强舒筋通络之功效。肢体关节的功能锻炼，可促进气血运行，筋骨肌肉得以正常濡养，从而有效地恢复肢体关节的活动功能，防止肌肉萎缩粘连。通过对肢体关节的熏洗热敷，使药力直达病变部位而使筋脉松解，脉络通畅，气血得以正常循行，以濡养筋脉肌肉;配合肢体关节活动功能锻炼，使活动功能得以恢复。
2.2骨折后患者常见皮肤瘢痕挛缩、局部肿胀、关节功能障碍,影响患者的生活及工作。我科采用中药熏洗方法即将药物煎汤乘热熏洗患部,本法具有疏通腠理、流畅气血、消肿止痛、祛风除湿、软化瘢痕等效果。祖国医学认为外伤跌仆后皆损伤气血,各种组织损伤必伤及经络,脉道不通畅血流受阻导致筋肉萎缩、关节屈伸不利。采用中药熏洗和中药离子导入病变部位,使药物直接作用于病变部位而发挥作用,肌肉血脉受热,可扩张血脉加速血液循环,使患处经络通畅,关节周围组织软化,再配合按摩、理筋等主动功能锻炼,效果甚佳,而且此法简便、容易掌握,见效快、无副作用,患者易于接受。
2.3采用中药熏洗方法即将药物煎汤乘热熏洗患部，中药熏洗疗法治疗骨伤科疾病，充分体现了清代吴尚先《理瀹骈文》中“外治之理即内治之理”的精神，达到内病外治的目的。自拟熏洗方中诸药共具活血接骨、温经通络、祛风除湿、软化瘢痕之功效。随着熏洗疗程的增加，疗效也更为明显。中药熏洗使药物直达病所，发挥药疗、水疗、俞穴等多种治疗作用，再配合按摩、理筋等早期进行膝关节功能锻炼，有利于关节面的磨合、再塑造，预防关节内发生粘连，防止股四头肌肌肉萎缩，有利于膝关节功能的恢复，防止创伤性关节炎的发生。
2.4护理(1)遵医嘱，每日上午行中药超声导入治疗，每日下午行中药熏洗和关节松动术手法理疗。每剂药可用2 天，7 天为1个疗程，连续2个疗程。(2)操作前向患者解释中药熏洗和离子导入的目的方法及注意事项以取得合作,也可指导患者自行熏洗。(3)保暖避风。室温保持在22℃～24℃,药液不可过热以免烫伤皮肤,也不可过凉。(4)所用物品需清洁消毒,每人1份。中医药综合治疗护理措施对骨折后功能障碍起到了疏通气血，活血止痛，疏松关节筋络，疏导腠理的作用，效果甚佳，而且此法简便，容易掌握，见效快无副作用，患者易于接受。