扶他林联合股四头肌力量训练对膝关节骨关节炎的疗效观察

关键词 双氯芬酸纳 股四头肌 骨关节炎 治疗 膝关节

Votalin theraphy combined with quadriceps rehabilitation on osteoarthritisof the knee

Gong Xiaoyan，Xiao Dechang

Clinical Department of the2nd Medical University of Shanghai，200025.

【Abstract】 Objective Evaluate the effectiveness of votalin（diclofenac）theraphy combined with quadriceps rehabilitation on osteoarthritis（OA）of the knee.Methods Sixty patients with OA of the knee were equally randomized into two groups.The control group took votalin50mg twice per day for two weeks.The treatment group underwent an eight-week quadriceps exercise program and took votalin from the commencement for two weeks.Clinical effectiveness containing pain relief，pain relapse and amelioration of joint function were evaluated between the two groups.Results The treatment group obtained more pain relief，less pain relapse and better amelioration of joint function than the control group.Conclusion The combination management of votalin theraphy and quadriceps exercise program is more significantly effective than votalin treatment alone on arthritis of the knee.

Key words diclofenac quadriceps osteoarthritis treatment knee

骨关节炎是最常见的关节疾病，好发于膝关节，严重影响着老年人的生活和健康。对膝关节骨关节炎的治疗以保守疗法居多，其中非甾体类抗炎药（NSAIDs）之一扶他林（双氯芬酸钠肠溶片）及股四头肌力量训练分别对膝关节骨关节炎有较好的疗效。本研究通过联合应用扶他林及股四头肌力量训练，以期获得一种对膝关节骨关节炎疗效更好的方法。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选60例骨关节炎病人，随机分为2组，每组30例。病例选择标准:（1）年龄大于55岁;（2）有膝关节疼痛病史至少3个月，伴有或不伴有膝关节肿胀，排除外伤、感染、类风湿性关节炎等疾病;（3）X线显示可有膝关节间隙狭窄或不对称、骨刺形成或软骨下骨硬化等;（4）根据病史及X线确诊为骨关节炎者;（5）无心脏、肝及肾疾病及胃、十二指肠出血及溃疡者。

1.2 关节功能判定 按美国风湿病协会4级标准判断:Ⅰ级-关节可做各种活动;Ⅱ级-关节中度活动受限，但可从事日常生活;Ⅲ级-关节明显活动受限，生活自理，但不能从事一般活动;Ⅳ级-坐卧或卧床，生活不能自理。同时根据病人膝关节疼痛的减轻程度及自我评价作为关节功能评级的辅助资料。

1.3 治疗方法 将病人随机分为口服扶他林（北京诺华制药公司生产）组、扶他林与股四头肌力量训练联合治疗组（联合组）。每个病人均于早餐及晚餐后30min内口服扶他林片各50mg，连续服药14天后停药。联合组同时每日进行。

1.4 股四头肌力量训练方法 采用直腿抬高法。先仰卧位，将对侧下肢屈膝90°脚平踏，患侧下肢伸直（或伸至舒适角度），然后抬高30°并尽量保持在此抬高位置30s～1min，然后放下。如此重复20～30次，每日训练4～6次，连续训练8周后进行膝关节功能评定。

1.5 病人的详细资料 见表1、表2。

1.6 统计学处理 全部数据用SAS6.02软件包进行分析，采用卡方（X ² ）检验。P<0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 膝关节疼痛 服药2周后，两组中绝大多数病人膝关节疼痛明显减轻。疼痛自服药后第2天即开始缓解，服药1周时止痛效果稳定。联合组虽经停药，但至第8周停止时，疼痛缓解仍保持稳定，仅有2例复发。扶他林组经服药2周后有28例疼痛缓解，第8周时，12例疼痛在缓解的基础上再次加重，为骨关节炎复发。经卡方检验，P<0.05，提示，在第8周时，两组之间的止痛效果及疼痛复发比率明显不同，联合组疗效优于扶他林组（见表1）。

表1 二组病人治疗前后膝关节疼痛资料

注:两组比较，X ² =5.934， ˇ P<0.05，X ² =9.317， # P<0.01

2.2 膝关节功能服药2周后，两组中绝大多数病人膝关节功能均提高一个级差，组间差别无显著性。第8周时，扶他林治疗组部分膝关节功能出现减退，功能改善者16例，联合治疗组功能改善者25例。卡方检验p<0.05。提示，在第8周时，两组之间的膝关节功能改善情况差异有显著言，联合组疗效优于扶他林组（见表2）。

表2 二组病人治疗前后膝关节功能改变

注:两组比较，X ² =6.239， ˇ P<0.01

3 讨论

骨关节炎是最常见的关节疾病。其基本病理改变是关节软骨因逐渐进行的退变而失去弹性，关节软骨逐渐发生软化、裂隙形成、磨损及剥脱。裸露的软骨下骨表面硬化，软骨下骨下区因受压而出现骨吸收、囊腔形成，关节边缘增生、骨赘形成。软骨的磨损，刺激关节滑膜，使滑膜充血、水肿、滑液分泌增加。至后期，滑膜与关节囊纤维增生、增厚，疤痕形成 ^［1，2］ 。临床上可出现一系列症状和体征，包括关节疼痛、肿胀、畸形、关节功能障碍。经过治疗后，症状和体征会减轻或缓解，甚至可完全消失。但随着关节退变的加重，症状可反复发作，每次发作持续时间延长、间期缩短。如此周而复始最终可严重影响关节功能，生活质量显著下降。膝关节骨关节炎的保守治疗方法很多。非药物治疗包括对病人的宣教、减轻体重、理疗等;药物治疗包括应用一般止痛药物、NSAIDs、阿片类及口服或关节内注射关节软骨营养药物等。NSAIDs用于关节炎的治疗历史已长达一百余年，也是目前治疗骨关节炎最常用的一类药物，其通过抑制环氧化酶（COX），使花生四烯酸不能转变为致炎物质前列腺素，从而迅速减轻因前列腺素引起的炎症反应，起到消炎镇痛作用。但这类药物的长期大量应用，也产生了一些不良反应，包括胃肠道、肝、肾、心脏、血液及神经系统等的毒性及损害，给骨关节炎的药物治疗带来困扰。股四头肌是维持膝关节稳定最重要的动力结构，在骨关节炎病人中，股四头肌均有不同程度的功能减退。加强该肌的功能训练，有助于膝关节骨关节炎的治疗 ^［3］ 。但是，单纯的，对膝关节骨关节炎的疗效是缓慢的，很难控制关节炎急性期的疼痛及关节功能障碍。因此，在治疗膝关节骨关节炎时，以联合短期中等剂量应用NSAIDs，可能有助于二者产生协同治疗作用，降低NSAIDs的副作用。

扶他林为COX非特异性抑制剂，具有明显的抗炎、镇痛及解热作用，是目前临床普遍应用的一种NSAIDs，对骨 关节炎的治疗效果确切。它的应用，也不可避免的会产生NSAIDs的各种副作用。本研究采用扶他林中等剂量短期用药方案，能全面减轻膝关节骨关节炎的疼痛症状，改善膝关节的功能，近期治疗效果明显。但在停药6周以后，大部分病人膝关节疼痛复发或加重，关节功能减退。因此，单纯短期应用扶他林难以长期改善膝关节骨关节炎症状。加强股四头肌力量训练，能改善关节软骨营养，延缓软骨退变过程，减轻膝关节的疼痛程度，增加肌力及关节周围软组织强度因而加强了膝关节稳定性，促进淋巴及静脉回流以利于消除关节肿胀。这表明，股四头肌力量训练对膝关节骨关节炎产生温和持久的治疗作用 ^［3～5］ 。尽管如此，该方法对急性期的膝关节疼痛及肿胀疗效甚微。

将股四头肌力量训练与有快速强力消炎镇痛作用的扶他林联合应用，不但迅速缓解了膝关节骨关节炎的疼痛、增强了关节功能，而且在停药后6周疗效仍然稳定，与单纯扶他林治疗组比较，在疼痛缓解及膝关节功能恢复方面差异有显著性。显示了二者联合治疗骨关节炎的协同作用。总之，口服扶他林与联合应用，能对膝关节骨关节炎起到温和持久的治疗作用，相应地减少了因长期口服NSAIDs药物而发生的各种不良反应。

参考文献

1 Peyronm J.Inflammation in osteoarthritis（OA）:Review of its role in the clinical practice，disease progress，subsets and pathology.Semin Arthritis Rheum，1981，11:115-119.

2 Bullough P.Synovial and osseous inflammation in osteoarthritis.Semin Arthritis Rheum，1981，11:146.