吗啡控释片口服或直肠给药治疗癌症疼痛的效果比较

    Hu Chiding
    
　　Tumour Department of the Sixth Hospital of Wuhan，Hubei，430015.
     
　　【Abstract】 Objective Compare morphine is it clear up slice（MST）take orally or rectum give medicine treat result of cancer pain to accuse of.Methods Divide into two group at random to48cancer pain patient，A group25oˉral beauty MST，B group23rectum give MST is it treat to go on，adopt line segment hierarchical law（VAS）and KPS point system assess before and after not treating.Results A92%group，B group91.3%cancer pain of patient alleˉviate，A group and B group two group have significance difference relatively（P>0.05）.With is it give side effect medicine the same，for the constipation，sick，vomits，has a liking for sleeping mainly to take orally.Conclusion MST rectum give medicine have good analgesic effect，suitable for unable to is it give later period cancer patient of medicine to take orally especially.

    Key words the cancer pains MST rectum or taking orally for medicines  

　　硫酸吗啡控释片口服给药治疗疼痛具有良好的疗效，但对于那些化疗合并严重胃肠道反应及胃肠道肿瘤伴肠梗阻或吞咽困难不能口服给药的患者，应探讨如何更好控制癌痛的方法。本文总结了我院1995年10月～2003年12月，采用北京萌蒂医药有限公司提供的硫酸吗啡控释片（美施康定，MST）口服或直接给药治疗中、重度癌性疼痛患者48例，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 两组病例为诊断明确的中晚期癌症患者，全部病例都有病理诊断。48例病人随机分为两组，A组25例中男15例，女12例，平均年龄63岁。B组23例中男15例，女12例，平均年龄:65岁。其中肺癌19例，鼻咽癌3例，肝癌13例，胃癌8例，直结肠癌3例，乳腺癌2例。两组疼痛分级均是重度，肝肾功能无严重障碍，能合作评价疼痛症状的患者。

    1.2 方法 患者主诉疼痛明显时给药，均为首次使用美施康定，每12h1次，按时口服或直肠给药。给药后即开始观察镇痛起效时间、镇痛时间、毒副作用等。镇痛起效时间为首次用药后至疼痛达部分缓解的时间。镇痛时间为疼痛达部分缓解（PR）到下一次疼痛明显时的时间。全部病例初始剂量为10～30mg，每12h1次;用药过程中疼痛未达到PR的患者，再加大剂量至60mg，每12h1次;如再无效，再加大剂量至90mg，每12h1次，直到疼痛得
到控制。

　1.3 疼痛分级与疗效标准

    1.3.1 疼痛分级 用WHO线段分级法（VAS），将疼痛程度用一线段表示，该线段分为10段，1～3为轻度，4～7为中度，8～9为重度，10为极度疼痛。

    1.3.2 疗效标准 用VAS分级法评判。完全缓解（CR）:治疗后完全无痛，线段分级为0。部分缓解（PR）:疼痛明显减轻，睡眠不受干扰，能正常生活，划线标记疼痛减轻4级以上。轻度缓解（NC）:疼痛有所缓解，仍需加强止痛，睡眠仍受干扰，划线标记疼痛减轻1～3级;无效（PD）:与治疗前比较无减轻。

　　2 结果

    2.1 临床疗效 A组病例CR20例，PR3例，NC2例。有效率为92%（23/25），B组病例CR19例，PR2例，NC2例，有效率91.3%（21/23）。部分缓解的病人均为终末期和全身多处疼痛的患者。剂量的增加几乎均为病情加重所致。全部病例应用美施康定10～90mg，每12h1次后，镇痛起效时间为15～130min，平均69.1±29.7min;镇痛作用时间4～18h，平均8.8±3.4h，即药物的起效时间，镇痛时间存在着个体差异。

    2.2 副作用 本组美施康定副作用有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、排尿困难，其中以便秘、恶心最多见。本治疗剂量未出现呼吸抑制、成瘾性发生。上述副作用经采用对症处理得以改善。治疗剂量未发生呼吸抑制及依赖性发生，剂量增加几乎均为病情加重，疼痛不能完全缓解所致。约一半病人没有明显的不良反应。

　　3 讨论
     
　硫酸吗啡控释片（MST）口服给药具有良好的镇痛作用，有效率为90%～93% ［1～2］  ，但对那些化疗合并严重的胃肠道反应或肠道肿瘤伴肠梗阻或吞咽困难不能口服给药的患者，若采用肌肉、静脉、皮下或鞘内给药方式会给患者带来痛苦。而直肠给药能取得满意的镇痛效果，又可避免创伤，可作为与口服互换的方便的给药方式。本两组疼痛缓解率，与文献报道相似。

    美施康定硫酸吗啡控释片，是一种长效的阿片类镇痛药，用于缓解剧烈疼痛和难以消除的慢性疼痛特别有效。在癌痛治疗中，吗啡为控制重度疼痛的代表药物。普通剂型吗啡镇痛仅能维持2～4h，临床需反复给药，副作用大，成瘾性大。而自1980年第5代吗啡制剂美施康定问世以来，首次突破了传统普通制剂的治疗方法，将吗啡镇痛时间延长至8～12h，口服给药，副作用小，成瘾性小。
     
　MST直肠给药，可使药物在直肠恒速释放，药物经直肠粘膜吸收后，有两条途径进入全身:一条途径是通过直肠上静脉、门静脉进入肝脏（约占30%～50%）;另一条途径则是经直肠下静脉、肛门静脉、髂静脉（约占50%～70%）绕过肝 脏进入下腔静脉而达全身，这样就能避免药物吸收与胃肠道功能之间的相互影响，从而达到不经口服也能维持吗啡血药浓度的目的 ［3］  ，有效地缓解疼痛，提高患者的生活质量。晚期癌症患者的镇痛治疗，是一个复杂的系统工程，因为它受诸多因素的影响，包括生理因素、物理因素、精神因素和社会因素等。在治疗中要关注癌症病人的整体情况，除选用适当的镇痛药外，还要注意患者的心理治疗。支持疗法及药物之间的相互作用。
   
　总之，硫酸吗啡控释片直肠给药具有良好的镇痛效果，尤其适用于不能口服给药的癌痛患者，用药方便，副作用少，患者能够耐受，不易成瘾，值得临床推广应用。

　　参考文献
    
　1 Bloomfield SS，Cussel GB，Mitchell J，et al.Analgesic efficacy and poˉtency of two oral controlled-release morphine preparations.Clin Pharˉmacol Ther，1993，53:469.

    2 Robert F，Robert P，et al.The United States Experience with oral conˉtrolled-release morphine.Cancer，1989，63:2348-2354.

    3 陈茹琴，许鉴保，蒙善东，等.硫酸吗啡控释片肛管内用药治疗癌痛20例报告.实用癌症杂志，1998，13:65.
     

　　作者单位:430015湖北省武汉市第六医院肿瘤科