地尔硫唑治疗肺心病并发快速性心律失常的临床观察

   【摘要】 目的 观察地尔硫唑对肺心病并发快速性心律失常的临床疗效。方法 对60例肺心病并发快速性心律失常的病人给予地尔硫唑10～20mg/d静脉滴注，用24h动态心电图检查，比较治疗前后的平均心室率。结果 60例肺心病并发快速性心律失常的病人经1～2天的治疗后心室率从130±19次/min降至88±15次/min（P<0.01）。未见明显不良反应。结论 地尔硫唑是一种治疗肺心病并发快速性心律失常的有效、安全的药物。 

　　关键词 地尔硫唑 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速     
　    
　　Clinical effect of intravenous diltiazem on pulmonary heart disease  accompanying rapid arrhythmias  

　　Zhang Hongjun
    
　　The People’s Hospital of Yuli，Xinjiang841500.
     
　　【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of the intravenous diltiazem for treatment of pulmonary heart disease accompanying rapid arrhythmias.Methods Sixty patients with pulmonary heart disease accompanying rapid arrhythmias were treated with intravenous diltiazem10～20mg/d.The average ventricular rate after and before the treatment were compared.The average ventricular rate was taken from Holter monitor.Results The average ventricuˉlar rate of the60patients with rapid arrhythmias decreased from（130±19beat/min）to（88±15beat/min）after1～2d treatment.Conclusion Diltiazem is safe and effective drug in patients with pulmonary heart disease accompanying rapid arrhythmias.
     
　　Key words diltiazem atrial fibrillation atrial flutter supraventricular tachycardia  

　　心律失常是肺心病常见并发症，一旦发生快速心律失常可诱发或加重心力衰竭，严重影响生命，其病死率高达37% ［1］  。有效控制心室率是降低病死率的关键。地尔硫唑属钙拮抗剂，通过抑制房室传导，减少房性冲动下传至心室，使心室率减慢 ［2］  。部分病人由于心室率减慢而转窦性心律，笔者使用地尔硫唑注射液治疗肺心病并发快速性心律失常60例，现报告如下。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 60例肺心病符合1980年第3次全国肺心病专业会议修订诊断标准，为我院2000年2月～2003年12月心内科住院病人，男37例，女23例，年龄55～78岁，平均64岁，其中房颤42例，房扑6例，室上速12例;心功能Ⅰ级2例，Ⅱ级52例，Ⅲ级6例;60例患者均有不同程度的低氧血症。血钾离子在3.2～5.0mmol/L，所有病人均无长期应用洋地黄类药物史。24h动态心电图示:心室率130±19次/min。排除对象:收缩压≤90mmHg者。
   
　　1.2 治疗方法 全部病例经常规吸氧、抗炎、解痉平喘、利尿、改善心功能治疗外，加用地尔硫唑注射液10～20mg加5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，经1～2天后再作24h动态心电图，取平均心室率作比较，心力衰竭明显者加用环磷酸腺苷葡甲胺治疗。
   
　　1.3 统计学处理 心室率用X±s表示，用药前后心室率比较用t检验。

　　2 结果
    
　　12例室上性心动过速经过2次地尔硫唑注射液10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注后终止。48例房颤、房扑病人其心室率由治疗前的130±19次/min降至治疗后的88±15次/min，经检验差异有非常显著性（P≤0.01）。其中9例房颤转窦性心率，4例房扑转慢性房颤。
   
　　3 讨论

　　引起肺心病心律失常的基本因素是心脏器质性损害与心肌代谢紊乱、电生理改变。加之肺心病患者合并有低氧血症和高碳酸血症，可引起肺小动脉收缩或痉挛，导致肺动脉高压，右室舒张末压和右房压增高，刺激右房压力感受器产生心律失常 ［3］  。肺心病心律失常有其自身的特点与其它心脏病有所不同。首先心律失常多在心衰时出现;其次肺心病多伴明显的低氧血症，且容易合并电解质紊乱，常规剂量洋地黄应用受到一定的限制。一旦出现快速心律失常常危及生命。寻找新的治疗方法一直是医生的努力方向。由于肺心病存在支气管痉挛，使肾上腺素β受体阻滞药的使用受到限制，同时肺心病对洋地黄药物的耐受性差，容易中毒，本研究结果提示使用地尔硫唑后心室率明显下降。同时使用地尔硫唑后呼吸变深，哮鸣音减少，这是由于地尔硫唑可阻滞平滑肌细胞的钙通道使平滑肌松弛 ［4］  。并可阻滞肥大细胞，炎性细胞的钙通道，使分泌物减少气道粘膜水肿减压，气道通畅，有利于肺心病的治疗。同时对冠状血管的扩张也有利于冠心病的治疗。
   
　　地尔硫唑的钙通道阻滞可使心肌收缩力减弱 ［2］  可能加重心力衰竭，必要时可加用正性肌力药物。本组资料在综合治疗基础上使用地尔硫唑，未见明显不良反应的出现，因此，地尔硫唑是一个治疗快速室上性心律失常有效的、安全的药物。

　　参考文献
    
　　1 曹小织.可达龙治疗肺源性心脏病加重期伴快速心律失常的临床疗效.内科急危重症杂志，2001，7（1）:33-34.
   
　　2 徐济民，汪复，边友珍.临床实用新药手册，上海:上海科技出版 社，1996，219-220.
   
　　3 杨云生.慢性肺源性心脏病急性期并发心律失常87例临床分析.综合临床医学，1996，12（4）:185.
   
　　4 杨洁颖，邵芸.恬尔心的药理及应用.医师进修杂志，1997，20:605. 

　　作者单位:841500新疆尉梨县人民医院